孫宗建，吳水水，李榮華，李 玲，劉玲玲，單士強(qiáng)

（滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州 061000）

肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)松解術(shù)是治療的唯一有效方法。研究表明連續(xù)鎖骨下神經(jīng)阻滯可應(yīng)用于肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后區(qū)域鎮(zhèn)痛[3]。 右美托咪定在臂叢神經(jīng)麻醉和術(shù)后連續(xù)鎮(zhèn)痛中應(yīng)用日益廣泛，本研究擬比較不同劑量右美托咪定復(fù)合羅哌卡因在肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后連續(xù)鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。

1 方 法

研究已獲滄州市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者或其家屬簽署治療知情同意書。擇期行一側(cè)肘關(guān)節(jié)松解術(shù)病人60例隨機(jī)分為2組(n=30)：0.2%羅哌卡因240ml+右美托咪定 2ug/kg 組(D組)和0.2%羅哌卡因240ml+右美托咪定1ug/kg組(S組)。患者入室后監(jiān)測，局麻下行鎖骨下臂叢神經(jīng)穿刺置管術(shù)，兩組患者均接受全身麻醉，術(shù)畢自控連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵背景速率為5ml/h，PCA劑量為5 ml，鎖定時(shí)間為15min，持續(xù)鎮(zhèn)痛48h。

記錄術(shù)后4h ( T1)、8 h ( T2)、12 h (T3)、24h (T4)和48h( T5)靜息狀態(tài)下的VAS評分；記錄術(shù)后24h (T4)、36h(T5)和48h( T6)功能鍛煉時(shí)的NRS評分。

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，組間比較用成組t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q）]表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評分，功能鍛煉時(shí)的NRS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；見表1～2。

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)VAS 評分的比較(分， ± s)

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)功能煅煉時(shí)NRS評分的比較[分，n=30，M(Q)]

3 討 論

肘關(guān)節(jié)術(shù)后重度疼痛率發(fā)生率高，術(shù)后連續(xù)鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果好、并發(fā)癥少[1.2]。臨床上常采用0.2%羅哌卡因作連續(xù)神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，右美托咪定作為局麻藥輔助藥在區(qū)域阻滯中可以加快阻滯起效時(shí)間、增強(qiáng)作用效果、延長作用時(shí)間。研究顯示，右美托咪定1μg/kg復(fù)合鹽酸羅哌卡因可安全應(yīng)用于臂叢神經(jīng)麻醉[3]，右美托咪定2μg/kg復(fù)合鹽酸羅哌卡因可安全應(yīng)用于術(shù)后自控肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛[4]。肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后24h內(nèi)患肢需制動(dòng)，然后行功能鍛煉。2組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評分及術(shù)后各時(shí)點(diǎn)功能鍛煉時(shí)的NRS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明不同劑量的右美托咪定復(fù)合羅哌卡因行連續(xù)鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛均能有效緩解肘關(guān)節(jié)松解術(shù)患者術(shù)后的疼痛。

綜上所述，1ug/kg和2ug/kg劑量的右美托咪定復(fù)合羅哌卡因在術(shù)后連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛中均可有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜并減少并發(fā)癥，推薦使用1ug/kg劑量的右美托咪定。