劉 學(xué)，劉丹丹

（1.白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000；2.白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 白城 137000）

胸腔積液是惡性腫瘤進(jìn)入到晚期常見的并發(fā)癥，其中常見的惡性腫瘤類型為肺癌、乳腺癌，這對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大影響[1]。針對(duì)惡性胸腔積液，常用方法是采取灌注化療藥物的方法，主要灌注的化療藥物為順鉑，灌注該藥物可以直接的殺滅癌細(xì)胞，并且消除臟與壁層胸膜間的炎癥，減少胸水的產(chǎn)生以及徹底消除胸水[2]。然而采取順鉑灌注的方式也會(huì)對(duì)正常的組織細(xì)胞產(chǎn)生殺死的作用，降低機(jī)體免疫力，使治療中斷，進(jìn)而對(duì)療效產(chǎn)生影響。為了提高療效及降低不良反應(yīng)，近年來(lái)本院在對(duì)惡性胸腔積液的治療中，采取復(fù)方苦參注射液同順鉑聯(lián)合實(shí)施灌注的治療方式，實(shí)踐表明該方法的治療效果明顯且安全性高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取72例惡性胸腔積液患者為研究對(duì)象，病例入選時(shí)間：2018年1月-2019年3月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)胸部X線或CT檢查[3]。（2）經(jīng)胸水脫落細(xì)胞檢查均找到癌細(xì)胞。（3）患者本人或其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在化療禁忌的患者。（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能損傷的患者。對(duì)患者進(jìn)行分組，分組標(biāo)準(zhǔn)如下：實(shí)驗(yàn)組36例，男性21例，女性15例；年齡最小36歲，最大74歲，平均（52.6±2.2）歲；疾病類型；乳腺癌9例，肺癌27例。對(duì)照組36例，男23例，女13例；年齡34～72歲，平均（51.9±2.4）歲；乳腺癌10例，肺癌26例。

1.2 方法

針對(duì)所有的惡性胸腔積液患者，均借助B超定位后，在胸腔的位置留置引流管，對(duì)積液進(jìn)行間斷的引流，以讓胸水可引流完全。

對(duì)照組單純予以順鉑灌注治療，具體方法是將40mg順鉑注射液（云南個(gè)舊生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H53021740，規(guī)格2ml：10mg*10瓶）加入到50ml生理鹽水中，完全溶解后將混合液注入到患者胸腔內(nèi)部，同時(shí)注入10mg的地塞米松注射液（上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H41021924，規(guī)格1ml：5mg）。觀察組則采取復(fù)方苦參注射液聯(lián)合順鉑治療，主要是將20ml復(fù)方苦參注射（山西振東制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z14021231，規(guī)格5ml*5支）+40mg順鉑溶解于50ml生理鹽水中，注入到胸腔內(nèi)部。

兩組在灌注藥物后，均使用肝素帽封閉導(dǎo)管，每隔5分鐘變換一次體位，持續(xù)變換4次體位，以使灌注的藥物同胸膜均勻的接觸。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月，每周灌注治療1次，治療期間定期對(duì)患者血常規(guī)及肝腎功能進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)參照世界衛(wèi)生組織制定的惡性胸腔積液治療指南設(shè)定療效。完全緩解：治療后胸腔積液均清除干凈，持續(xù)1個(gè)月以上無(wú)積液復(fù)發(fā)跡象；部分緩解：胸腔積液較治療前減少大于50%，維持4周無(wú)復(fù)發(fā)；病情穩(wěn)定：胸腔積液減少并穩(wěn)定；病情進(jìn)展：胸腔積液無(wú)變化或增加。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總數(shù)×100%。（2）參照WHO制定的抗腫瘤藥物毒性分析分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況，包括中性粒細(xì)胞減少、惡心嘔吐，分級(jí)為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié) 果

2.1 療效

經(jīng)對(duì)癥治療，實(shí)驗(yàn)組患者中，病情完全與部分緩解的總?cè)藬?shù)為33例，總的有效率為91.67%。對(duì)照組完全、部分緩解總?cè)藬?shù)25例，總有效率69.44%。兩組相比較差異明顯且有可比性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

治療期間實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討 論

惡性胸腔積液是癌癥晚期常見的并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康，因此一旦需予以及時(shí)的治療及干預(yù)。常規(guī)針對(duì)惡性胸腔積液的治療方法主要是采取灌注化療藥物，主要是選用順鉑化療藥物，該藥物可對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)烈的殺傷，藥物采取灌注的方式可直接通過(guò)胸腔用藥，刺激胸模細(xì)胞增生，閉鎖胸腔以防止胸水形成。然而單一采取灌注順利治療的方式會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，主要體現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少及惡心嘔吐，這樣使患者難以耐受，進(jìn)而影響治療效果。

為提高對(duì)惡性胸腔積液的治療效果，臨床中強(qiáng)調(diào)在常規(guī)采取順鉑灌注治療的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方苦參注射液。復(fù)方苦參注射液是以苦參、白土苓為原藥材提取出具有藥理作用的中藥制劑，提取的藥理成分具體包括苦參堿、槐果堿以及皂苷，這使得該中藥制劑具備利水消腫、散結(jié)止痛的功效。本次研究結(jié)果中，在治療的總有效率上，觀察組明顯高于對(duì)照組，而在治療期間中性粒細(xì)胞減少及惡心嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生率上，觀察組則明顯低于對(duì)照組，該結(jié)果提示采用復(fù)方苦參注射液連同順鉑灌注治療的方法，可以顯著的提高惡性胸腔積液的療效，并且還可使治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率降低，讓患者更好的耐受治療。

綜上所述，針對(duì)惡性胸腔積液，在實(shí)際的治療中，采取灌注復(fù)方苦參注射液與順鉑的治療方式，可使患者的臨床癥狀得到有效的緩解，且治療期間患者不良反應(yīng)也較低，安全性高。