李靈筠

（上海楊浦區(qū)控江醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 200093）

微生物檢驗(yàn)是指針對(duì)可能存在的致病原菌進(jìn)行檢驗(yàn)，以實(shí)現(xiàn)病情準(zhǔn)確診斷的一種實(shí)驗(yàn)室工作方法。因多種疾病可導(dǎo)致類(lèi)似癥狀，用藥合理性不高，可能導(dǎo)致住院感染、患者遷延不愈等問(wèn)題。現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)技術(shù)得到普遍提升，微生物檢驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)崿F(xiàn)多樣疾病的鑒別診斷，以改善患者治療針對(duì)性和預(yù)后[1]。目前微生物檢驗(yàn)對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率及臨床合理用藥影響的研究較少，不足以有效指導(dǎo)實(shí)際工作，為應(yīng)以應(yīng)對(duì)，我院采用對(duì)照分析的方式進(jìn)行研究，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于 我 院2 0 1 8 年1 月—2 0 1 9 年1 2 月 收 治 的 患者中，選取1 0 4 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組52例。對(duì)照組：男24例，女28例，年齡19～66歲，平均年齡（42.2±3.3）歲。呼吸內(nèi)科患者22例、普外科患者11例、其他患者19例。觀察組：男25例，女27例，年齡19～64歲，平均（42.3±3.1）歲。呼吸內(nèi)科患者21例、普外科患者10例、其他患者21例。兩組對(duì)比（P＞0.05）。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬前述知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受住院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前已經(jīng)出現(xiàn)感染癥狀的患者。過(guò)敏體質(zhì)患者。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)給藥，結(jié)合患者特點(diǎn)，給予各類(lèi)廣譜抑菌藥物以及對(duì)癥藥物。

觀察組行微生物檢驗(yàn)，結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果提供用藥服務(wù)。收集患者呼吸道分泌物以及切口滲液等與感染相關(guān)的樣本，進(jìn)行體外培育，完成24h培育后，制作切片進(jìn)行顯微鏡檢查，結(jié)合檢查結(jié)果，對(duì)病毒植株進(jìn)行必要的藥敏性測(cè)試，最后根據(jù)藥敏性測(cè)試結(jié)果，擬定用藥方案，做醫(yī)院感染預(yù)防。如：患者見(jiàn)開(kāi)放性傷口，且微生物檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病原菌，可根據(jù)藥敏性結(jié)果給予抗生素類(lèi)藥物，在完成一個(gè)周期治療后，二次收集樣本進(jìn)行檢查，了解患者服用抗生素后的感染控制效果，進(jìn)一步擬定治療和感染預(yù)防方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組醫(yī)院感染發(fā)生率、臨床用藥合理性、住院期間平均花費(fèi)、住院時(shí)間?；颊邿o(wú)重大用藥不良反應(yīng)、感染問(wèn)題得到有效預(yù)防，為臨床用藥合理。以臨床用藥合理患者數(shù)/患者總數(shù)×100%表達(dá)臨床用藥合理性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率、臨床用藥合理性

觀察組患者醫(yī)院感染發(fā)生率較低、臨床用藥合理性較高，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率、臨床用藥合理性

2.2 兩組患者住院期間平均花費(fèi)、住院時(shí)間

觀察組患者住院期間平均花費(fèi)較高、住院時(shí)間較短，見(jiàn)表2：

表2 兩組患者住院期間平均花費(fèi)、住院時(shí)間（±s）

表2 兩組患者住院期間平均花費(fèi)、住院時(shí)間（±s）

組別 n 住院期間平均花費(fèi)（元） 住院時(shí)間（d）觀察組 52 （569.5±57.6） （4.3±0.8）對(duì)照組 52 （252.3±42.2） （5.9±1.1）t-196.587 5.558 P-＜0.05 ＜0.05

3 討 論

微生物檢驗(yàn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的核心工作之一，強(qiáng)調(diào)借助顯微技術(shù)、體外實(shí)驗(yàn)技術(shù)等，實(shí)現(xiàn)對(duì)樣本中微生物含量水平、內(nèi)容類(lèi)別的分析，以有效鑒別疾病、為診療活動(dòng)提供依據(jù)[2]。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)給藥的情況下，患者醫(yī)院感染發(fā)生率在10%左右，臨床用藥合理性不超過(guò)80%[3]。給予微生物檢驗(yàn)，患者醫(yī)院感染發(fā)生率下降超過(guò)5%，臨床用藥合理性超過(guò)90%?；颊咦≡簳r(shí)間也得到減少，與常規(guī)用藥相比下降10%左右[4]。我院研究結(jié)果與此類(lèi)似，觀察組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率為1.92%，臨床用藥合理性為98.08%，住院時(shí)間為（4.3±0.8）d，均優(yōu)于對(duì)照組。

從作用機(jī)制上看，患者入院后可能面臨多種感染問(wèn)題威脅，包括呼吸系統(tǒng)感染、切口感染等，未能進(jìn)行檢驗(yàn)，患者雖然接受抑菌藥物治療，但針對(duì)性不高，醫(yī)院感染問(wèn)題無(wú)法根本避免[5]。給予微生物檢驗(yàn)，一方面提升了對(duì)致病菌的檢出率，實(shí)現(xiàn)了治療的對(duì)癥性，提升了用藥合理性，另一方面也有助于獲取藥敏性信息，了解樣本中其他致病菌含量、評(píng)估是否含有致病菌，針對(duì)性預(yù)防住院感染問(wèn)題。值得注意的是，藥敏性測(cè)試增加了患者住院花費(fèi)，這也要求在后續(xù)工作中加強(qiáng)對(duì)患者病情的基本研究，避免無(wú)限制使用微生物檢驗(yàn)技術(shù)增加患者支出和醫(yī)院的工作壓力。

綜上所述，微生物檢驗(yàn)有助于降低患者醫(yī)院感染發(fā)生率和住院時(shí)間，提升臨床用藥合理性，但增加了患者住院期間平均花費(fèi)。后續(xù)工作中，如患者癥狀復(fù)雜多樣，可給予微生物檢驗(yàn)以改善患者預(yù)后，癥狀較強(qiáng)簡(jiǎn)單、病情明確的患者，在非必要情況下無(wú)需進(jìn)行微生物檢驗(yàn)。