李思恩，陳 琦，馬苡僑，柳福健，許榮剛，魯培良，楊成益

（六盤水華佗正骨醫(yī)院，貴州 六盤水 553500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年1月至2019年3月期間收治的行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者42例為研究對象，根據(jù)患者手術(shù)的順序及編號隨機(jī)分為研究組（21例）及對照組（21例），其中研究組男11例，年齡51～82歲，女10例，年齡50～72歲，對照組男7例，年齡61～86歲，女14例，年齡59～82歲。股骨頸骨折23例，股骨頭缺血壞死19例，

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）股骨頭缺血壞死Ficat Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期并且存在長期疼痛及功能障礙；（2）股骨頸骨折發(fā)生時年齡大于65歲；（3）年齡大于60歲小于65歲股骨頸頭下型骨折伴有骨質(zhì)疏松。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）既往有心肌梗塞、腦梗塞者；（2）合并全身、局部感染者；（3）合并凝血功能障礙者；（4）合并下肢血栓者；（5）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

所有患者均由同一組手術(shù)團(tuán)隊共同完成人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后等處理均相同，兩組患者均于手術(shù)前30分鐘時給予氨甲環(huán)酸1.0g（100ml）靜脈滴注給藥，同時術(shù)前30分鐘開始使用頭孢呋辛鈉，術(shù)后均給予雙下肢氣壓治療，術(shù)后12小時給予低分子肝素鈣皮下注射給藥，術(shù)后24小時停用頭孢呋辛鈉。術(shù)后24小時引流量小于50ml或引流管留置達(dá)72小時拔除引流管。

在上述基礎(chǔ)上研究組患者在進(jìn)行切口縫合后，經(jīng)引流管進(jìn)行局部灌注氨甲環(huán)酸注射液80ml（0.8g）給藥，同時術(shù)后夾閉引流管4小時。對照組患者則常規(guī)放置引流管，不予局部灌注藥物。

對兩組患者術(shù)中失血量，及術(shù)后第1天、第2天、第3天的引流量進(jìn)行觀察并統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者年齡、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量比較

兩組患者年齡、 術(shù)中出血量比較無顯著差異（P＞0.05），研究組患者術(shù)后第一天引流量及總引流量顯著少于對照組（P＜0.05），兩組患者術(shù)后第2天、第3天的引流量比較無顯著差異（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者年齡、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量比較（±s）

表1 兩組患者年齡、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量比較（±s）

研究組(n=21) 對照組(n=21) t P年齡 63.29±3.19 64.18±3.52 0.413 0.592術(shù)中出血量 473.33±174.31 438.57±151.80 0.689 0.495術(shù)后第一天引流量 108.29±77.75 188.90±70.41 -3.522 0.001術(shù)后第二天引流量 93.00±65.48 96.86±60.42 -0.198 0.844術(shù)后第三天引流量 42.05±44.25 50.00±44.28 -0.582 0.564總引流量 243.33±162.50 335.76±128.00 -2.048 0.047

3 討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)越來越多的應(yīng)用于股骨頭缺血壞死、老年患者股骨頸骨折，在廣大基層醫(yī)院此類手術(shù)出血量較大，嚴(yán)重威脅圍手術(shù)期患者的安全，使手術(shù)并發(fā)癥增加，輸血率增加，降低了療效，增加了手術(shù)風(fēng)險。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中、術(shù)后出血量主要與手術(shù)切口顯露、髖臼銼處理髖臼、股骨髓腔銼處理股骨髓腔、手術(shù)時間、手術(shù)過多突破關(guān)節(jié)囊的操作、手術(shù)嫻熟程度、止血藥的應(yīng)用等因素有關(guān)。同一組手術(shù)醫(yī)生同一時期手術(shù)切口顯露、髖臼銼處理髖臼、股骨髓腔銼處理股骨髓腔、手術(shù)時間、手術(shù)過多突破關(guān)節(jié)囊的操作、手術(shù)嫻熟程度這些方面是恒定的，剩余影響手術(shù)出血量的可控因素就是止血藥的應(yīng)用方面了。由于手術(shù)創(chuàng)傷使局部血管破壞、血管通透性增加，機(jī)體纖溶亢進(jìn)致出血是術(shù)后出血量的主要影響因素。氨甲環(huán)酸具有抗纖維蛋白溶解作用，減少出血。本文結(jié)果表明在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中局部灌注氨甲環(huán)酸可以顯著減少術(shù)后引流量，其在術(shù)后第一天引流量具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），第二天、第三天引流量無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但研究組患者術(shù)后總引流量少于對照組（P＜0.05）。

綜上，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸能夠有效降低術(shù)后引流量，應(yīng)用效果突出，值得采用。