賀 詞

（上海市第四康復(fù)醫(yī)院，上海 200041）

腦卒中疾病的產(chǎn)生是由于患者大腦內(nèi)血液循環(huán)障礙所引發(fā)，若患者未能得到及時(shí)有效的治療，即便通過(guò)搶救能夠挽救其生命，然而仍會(huì)遺留相關(guān)后遺癥，諸如運(yùn)動(dòng)、吞咽、感覺(jué)和語(yǔ)言等功能障礙。特別是吞咽障礙容易造成不良后果，患者長(zhǎng)時(shí)間的吞咽障礙非常容易誘發(fā)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降，進(jìn)而造成病情遷延不愈，對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生較大影響[1]。本文旨在分析針對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者聯(lián)合采取低頻脈沖電療及康復(fù)訓(xùn)練的治療效果。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料

抽取院內(nèi)自2017 年6 月起，到2019 年4月的76例腦卒中吞咽障礙患者，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：38 例，男女性別比為18/20，年齡區(qū)間處于65～85歲，均值（70.9±1.1）歲，腦出血患者13例，腦梗死患者25例。對(duì)照組：38例，男女性別比為19/19，年齡區(qū)間處于65～84歲，均值（71.2±0.7）歲，腦出血患者11例，腦梗死患者27例。兩組線性資料比較，P均＞0.05。

1.2 方法

兩組患者入院后立即采取常規(guī)對(duì)癥治療，包括營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦部循環(huán)以及脫水等相關(guān)治療，同時(shí)采取早期康復(fù)訓(xùn)練，包括飯前進(jìn)行口腔和咽部冷刺激，對(duì)其吞咽反射區(qū)進(jìn)行重復(fù)刺激，并引導(dǎo)患者空吞咽過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)舌頭、面部和下頜骨等練習(xí)，除此之外還需指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)、屏氣訓(xùn)練以及攝食訓(xùn)練等；觀察組在此常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采取低頻脈沖電療，利用我院吞咽神經(jīng)電刺激儀在患者吞咽反射區(qū)內(nèi)經(jīng)由電流進(jìn)行刺激來(lái)改善毛細(xì)血管通透性，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：輸出雙頻道。強(qiáng)度為0～25mA，峰值電流輸出，脈沖比例率為300us，波形AC模式，選擇低頻連續(xù)脈沖模式，患者首次治療時(shí)強(qiáng)度調(diào)節(jié)至5～10mA，之后可每天適當(dāng)增加2～3mA左右，在患者進(jìn)行電刺激治療期間叮囑其進(jìn)行吞咽動(dòng)作，每日治療一次。兩組患者均持續(xù)治療一個(gè)月后對(duì)其療效予以評(píng)估。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者分別于治療前后進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，并據(jù)此對(duì)其療效予以評(píng)估，顯效：即患者的吞咽障礙完全消失，同時(shí)洼田飲水實(shí)驗(yàn)達(dá)到一級(jí)；有效：即吞咽功能顯著好轉(zhuǎn)，同時(shí)洼田飲水實(shí)驗(yàn)較治療前提升一級(jí)或以上；無(wú)效：即吞咽障礙未改善，而洼田飲水實(shí)驗(yàn)中存在嚴(yán)重的嗆咳情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 1 7.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過(guò)（±s）描述，行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的治療總有效率為97.37%，對(duì)照組為84.21%（P＜0.05）。

表1 兩組吞咽功能臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討 論

吞咽功能障礙屬于腦卒中患者十分常見(jiàn)的一類(lèi)并發(fā)癥，在所有腦卒中患者當(dāng)中約有30%-60%均存在不同程度的吞咽障礙，若不能有效治療干預(yù)容易誘發(fā)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足并產(chǎn)生吸入性肺炎等相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)于腦卒中患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對(duì)于腦卒中患者的吞咽障礙需要進(jìn)行及早評(píng)估和干預(yù)，促進(jìn)其假性球麻痹的有效恢復(fù)，雖然通過(guò)常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，例如口咽部冷刺激、空吞咽訓(xùn)練等能夠緩解其臨床癥狀，然而總體來(lái)看效果仍有待提升且患者的康復(fù)療程相對(duì)較長(zhǎng)。近年來(lái)電刺激技術(shù)逐漸應(yīng)用到腦卒中患者治療中，低頻電刺激是非侵入大腦刺激治療技術(shù)對(duì)大腦產(chǎn)生刺激，能夠促進(jìn)其額葉、頂葉和顳葉的恢復(fù)，有助于調(diào)節(jié)患者神經(jīng)機(jī)能，改善感覺(jué)神經(jīng)興奮，并對(duì)致痛活性物質(zhì)形成有效抑制，同時(shí)在治療過(guò)程中可結(jié)合患者耐受力對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，有利于促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的激活，實(shí)現(xiàn)吞咽反射弧的重建[2]。從本次對(duì)比結(jié)果來(lái)看，觀察組通過(guò)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采取低頻脈沖電療和康復(fù)訓(xùn)練，該組總體療效優(yōu)于對(duì)照組。進(jìn)一步證實(shí)，采取該聯(lián)合治療方案有助于改善患者的吞咽功能障礙，這對(duì)于促進(jìn)其康復(fù)以及改善預(yù)后等均具有重要作用促進(jìn)作用。

綜上所述，針對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者聯(lián)合采取康復(fù)訓(xùn)練和低頻脈沖電療，可有效改善患者吞咽功能。