田冬艷

（大同市第一人民醫(yī)院，山西 大同 037000）

子宮瘢痕部位妊娠是指受精卵在剖宮產(chǎn)原來的瘢痕位置著床，是異位妊娠的一種，容易導(dǎo)致子宮破裂，引發(fā)大出血[1]。因此，盡早對(duì)疾病進(jìn)行診斷并采取積極的治療措施，有助于抑制疾病的發(fā)展。經(jīng)陰道超聲治療操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，能準(zhǔn)確定位疾病位置，提高疾病治愈率，使其在臨床得以廣泛使用，局部注射甲氨蝶呤能提高藥物效果，且不良反應(yīng)少，使得疾病取得良好治療效果。下面將70例子宮瘢痕部位妊娠患者分為兩組，分別采用肌肉注射甲氨蝶呤的方式及超聲引導(dǎo)局部注射甲氨蝶呤的方式治療，對(duì)比兩組患者的 β-HCG下降速度、刮宮出血量及平均住院時(shí)間，具體報(bào)告內(nèi)容為：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為子宮瘢痕部位妊娠患者，選自2018年3月到2019年5月時(shí)間段在我院產(chǎn)科接受治療的70例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為每組各435例的對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組年齡23～45歲，平均年齡（31.25±2.25）歲；孕周5～12周，平均孕周（7.81±1.21）周；剖宮產(chǎn)1～3次，平均（1.95±0.43）次。觀察組年齡24～44歲，平均年齡（30.78±2.31）歲；孕周5～11周，平均孕周（7.68±1.18）周；剖宮產(chǎn)1～3次，平均（1.90±0.45）次，兩組患者的基線資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示協(xié)調(diào)量良好P＞0.05。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用肌肉注射甲氨蝶呤（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644，規(guī)格：2.5mg）的方式治療，50mg/m2，1次。

觀察組后者采用超聲引導(dǎo)局部注射甲氨蝶呤的方式治療，采用美國(guó)GE Voluson S8彩色超聲診斷系統(tǒng)，指導(dǎo)患者取仰臥位后，使用6.5MHz探頭，對(duì)患者進(jìn)行腹部B超檢查，指導(dǎo)患者取膀胱截石體位，對(duì)其陰道進(jìn)行常規(guī)消毒后，將探頭置入其中，在超聲引導(dǎo)下注入30mg甲氨蝶呤，使用穿刺針順著團(tuán)塊中線及其兩側(cè)位置，分3次緩慢推注其中，如見妊娠囊，將其中囊液抽吸干凈再推注藥物。對(duì)照組及觀察組均監(jiān)測(cè)HCG下降速度及超聲下瘢痕處血流信號(hào)。若治療效果欠佳，可重復(fù)治療，待HCG及瘢痕處血流信號(hào)下降后在超聲引導(dǎo)下行刮宮術(shù)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

β-HCG下降速度、刮宮出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件系統(tǒng)，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，β-HCG下降速度、陰道流血量及平均住院時(shí)間行t檢驗(yàn)，對(duì)比兩組P值，當(dāng)＜0.05表示差異存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者β-HCG下降速度、刮宮出血量結(jié)果比較

觀察組β-HCG下降速度快于對(duì)照組，陰道流血量少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者β-HCG下降速度、刮宮出血量及平均住院時(shí)間結(jié)果比較

3 討 論

臨床治療子宮瘢痕部位妊娠尚無科學(xué)規(guī)范的治療方式，藥物治療及清宮術(shù)等，難以有效保障安全及子宮完整性，易引發(fā)子宮大出血，造成子宮切除的危機(jī)。陰道彩超，能清晰反應(yīng)包塊位置及血流情況，為疾病的診斷提供依據(jù)，采用超聲引導(dǎo)下局部注射甲氨蝶呤治療，其中甲氨蝶呤與二氫葉酸還原酶親和力較高，其能阻止葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，抑制RNA轉(zhuǎn)錄及DNA復(fù)制，且能避免宮外胚胎妊娠的發(fā)育，對(duì)日后妊娠的影響較小，不會(huì)增加流產(chǎn)率[2]。本次研究中，觀察組采用超聲引導(dǎo)下局部注射甲氨蝶呤治療的方式，β-HCG下降速度得以加快，刮宮出血量少,平均住院時(shí)間短，有助于疾病早日康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)子宮瘢痕部位妊娠患者，采用超聲引導(dǎo)下局部注射甲氨蝶呤治療的方式，能加快 β-HCG下降速度，減少刮宮出血量，縮短平均住院時(shí)間，取得的治療效果顯著。