向永紅

（西南兵工成都醫(yī)院麻醉科，四川 成都 611700）

下肢骨折是一種常見的骨折類型，發(fā)病率高，一般采取手術(shù)方案治療。對于小兒急診下肢骨折，治療期間，很容易發(fā)生呼吸道感染等并發(fā)癥，影響全身麻醉的實施，加上全麻對患兒的影響較大，麻醉時間長，若是劑量沒有把控好，可能損傷神經(jīng)系統(tǒng)，對患兒今后健康成長造成不利影響[1]。對此，大多數(shù)學(xué)者建議采取硬腰聯(lián)合麻醉方式，安全可靠。本文筆者為了探究硬腰聯(lián)合麻醉在小兒急診下肢骨折中的應(yīng)用效果，選擇92例患兒進行回顧性分析，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2017年9月至2019年4月期間收治的92例急診下肢骨折患兒，男患兒共有51例，女患兒共41例，年齡最小3歲，最大12歲，平均年齡（7.24±1.27）歲，體重18-42kg，平均（27.35±2.12）kg，ASA分級為1-2級。

1.2 方法

本次研究中，92例患兒均采取硬腰聯(lián)合麻醉方式，具體操作如下：術(shù)前1小時，靜脈注射0.1mg/kg昂丹司瓊，密切觀察注射后的反應(yīng)，術(shù)前30分鐘，肌肉注射0.1mg/kg阿托品+3.0mg/kg魯米那。正式手術(shù)后，操作人員與護理人員調(diào)整好儀器設(shè)備，工具與儀器等需徹底消毒，開放上肢靜脈，觀察HR、ECG以及BP等臨床指標(biāo)，應(yīng)用氧氣面罩，輔助呼吸。配合度高的患兒，在家屬的陪伴下，先注射鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛類藥物，并且完成麻醉操作；對于配合度低的患兒，先注射0.08mg/kg咪達唑侖+0.20mg/kg瑞芬太尼，待患兒配合后，將患兒頭部稍微抬高，19°左右，根據(jù)麻醉需要，調(diào)整體位，避免嘔吐，防止誤吸污穢物。所有患兒均采取腰硬聯(lián)合麻醉方式，指導(dǎo)患兒保持側(cè)臥位，患肢朝下，根據(jù)實際情況，選擇穿刺點，一般將下位L4-5、L3-4當(dāng)作間接穿刺點，穿刺前，進行局麻處理，應(yīng)用小針腰麻，直至刺入點可見腦脊液后，注入麻醉藥物至體內(nèi)。麻醉實施過程中，密切觀察患兒呼吸情況，完成麻醉后，給予氟馬西尼，達到拮抗的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，對比觀察本組患兒麻醉前后的臨床指標(biāo)，包括HR、RR、舒張壓及收縮壓；第二，觀察記錄麻醉起效時間與阻滯起效時間；第三，統(tǒng)計觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量資料，將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS20.00軟件中進行分析，予以T值檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HR、RR、舒張壓及收縮壓

麻醉前與麻醉后的HR、RR、舒張壓及收縮壓比較，并無明顯差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對比觀察HR、RR、舒張壓及收縮壓（n=92，x±s）

2.2 麻醉情況

9 2 例患兒，麻醉起效時間4 - 11 mim，平均（7.83±1.17）mnin，阻滯起效時間1-5 min，平均（1.87±0.42）min。

2.3 不良反應(yīng)

9 2 例患兒中，5 例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中，2 例低氧反應(yīng)，1 例口腔分泌物，1 例誤吸，1 例嘔吐，發(fā)生率5.4%（5/92）。

3 討 論

骨折是小兒常見疾病，尤其是下肢骨折，發(fā)生率高，如股骨頸骨折、足部骨折以及髕骨骨折等，此類骨折的治療難度較大，固定所需時間長，對復(fù)位具有較高的要求，軸線對位與正常接近，以免對患兒今后健康成長造成影響[2]。目前，關(guān)于小兒急診下肢骨折手術(shù)，常用的麻醉方式有2種，一是全麻，二是局麻。小兒年齡小，正處于發(fā)展階段，腎功能以及肝功能發(fā)育尚不成熟，若是采取全麻方式，對其肝腎功能造成損傷。腰硬聯(lián)合麻醉，是一種局麻方法，可避免全麻插管中的問題，減少不良反應(yīng)，麻醉效果好，安全性高，且起效快[3]?？傊?，小兒急診下肢骨折手術(shù)中，選擇腰硬聯(lián)合麻醉，對患兒的影響小，且起效快，不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣借鑒。