李保璽

（安吉縣中醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

面神經(jīng)炎亦稱(chēng)為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周?chē)悦姘c。發(fā)病年齡為任何年齡段，常見(jiàn)于20-40歲，通常急性起病，多在數(shù)小時(shí)至數(shù)天達(dá)到高峰，常表現(xiàn)為面部表情肌肉癱瘓，額紋消失，不能皺額，眼裂不能閉合等。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)每年發(fā)病人數(shù)高達(dá)49．77 萬(wàn)，患病率為258 /10 萬(wàn)。但常遺留有后遺癥，為減少后遺癥的發(fā)生，早期治療是關(guān)鍵。故面神經(jīng)炎的治療必須抓住有利時(shí)機(jī)，盡早盡快地采取正確的治療措施及方案，以免耽誤良好的治療時(shí)機(jī)，盡量減少后遺癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者按就診先后順序，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各30例。兩組在年齡、性別、病程等方面差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），兩組具有可比性.

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 參照《神經(jīng)病學(xué)》制定的面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性起病，單側(cè)起?。唬?）面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全；（3）查體可見(jiàn)貝爾征陽(yáng)性，鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓氣、吹口哨漏氣，額肌癱瘓，食物易滯留患側(cè)齒齦；（4）排除吉蘭-巴雷綜合征、耳源性神經(jīng)麻痹、腦膜炎、神經(jīng)萊姆病。

1.2.2 中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)

風(fēng)寒襲絡(luò)證：患者多有面部受涼病史，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。

風(fēng)熱襲絡(luò)證：往往繼發(fā)于感冒發(fā)熱、中耳炎、牙齦腫痛之后，口苦，便秘，小便短赤，苔薄黃或黃燥，脈浮數(shù)或弦數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)病時(shí)間小于3天；（3）年齡18 ～ 65歲，性別不限；（4）同意接受此項(xiàng)研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）輔助檢查明確診斷是由器質(zhì)性病變等及腦血管疾病引起者；（3）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病及精神病患者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）對(duì)中藥外敷過(guò)敏體質(zhì)者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

采用常規(guī)藥物：（1）阿昔洛韋片0.2g，一日三次口服（2）強(qiáng)的松片20mg，一日五次口服（3）甲鈷胺片0.5mg，一日三次口服（4）腺苷鈷胺1.0mg，一日一次肌注。療程10天。

1.5.2 治療組。

在對(duì)照組的常規(guī)治療上：選用牽正散加減（全蝎3g，白附子6g，僵蠶5g，川芎10g，紅花5g，桃仁10g，當(dāng)歸10g，柴胡6g，防風(fēng)10g。風(fēng)寒較盛加用荊芥10g，桂枝10g；風(fēng)熱較盛加用蟬衣5g，菊花5g）水煎至100ml，一日一劑，將藥液浸在醫(yī)用紗布，外敷在患側(cè)，應(yīng)用仙鶴牌特定電磁波治療器熱敷，熱度患者面部舒適為宜，紗布藥液干時(shí)，逐漸增加藥液，保持紗布濕潤(rùn)，每次外敷時(shí)間為1小時(shí)，一日兩次 ；療程10天。

2 療效判定

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定。痊愈： 癥狀完全消失，面肌功能、肌力恢復(fù)正常，外觀動(dòng)態(tài)、靜態(tài)完全與健側(cè)相同； 顯效： 面部表情肌運(yùn)動(dòng)基本恢復(fù)，外觀大致正常，人中溝稍歪或鼓腮稍差，或者外觀正常，自覺(jué)面部略有不適；有效： 面部表情肌恢復(fù)活動(dòng)，但外觀與健側(cè)比相差較多；無(wú)效： 癥狀、體征無(wú)變化?？傆行?痊愈+顯效+有效。

2.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行分析，P＜0.05為顯著性差異。

2.3 治療結(jié)果

組別 N 痊愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率治療組 30 10 9 7 4 86.67%對(duì)照組 30 4 8 9 9 70.00%

3 討 論

本病的辨證以正氣不足，風(fēng)邪外襲，風(fēng)痰互結(jié)，血瘀脈絡(luò)為主，風(fēng)痰瘀血阻于頭面經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈不通，筋肉失養(yǎng)，則見(jiàn)遲緩不用，口角歪斜。經(jīng)方牽正散功在祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痛，其原方中白附子辛溫燥烈，入陽(yáng)明經(jīng)而走頭面，具有祛風(fēng)化痰之功；全蝎性辛平，僵蠶性咸溫平，均有息風(fēng)通絡(luò)之功，而全蝎長(zhǎng)于通絡(luò)，僵蠶能化痰，二者為臣藥，合用助君藥?kù)铒L(fēng)化痰之力。再原方加用具有活血祛風(fēng)的川芎；活血祛瘀的桃仁；活血止痛的紅花、當(dāng)歸；體現(xiàn)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”原理。防風(fēng)發(fā)表散風(fēng)，柴胡疏肝解郁、祛邪透表；風(fēng)寒偏盛加用荊芥發(fā)表散風(fēng)，桂枝解肌發(fā)表、溫經(jīng)通脈；風(fēng)熱偏盛蟬衣、菊花疏散風(fēng)熱。諸藥共湊祛風(fēng)化痰，活血通絡(luò)之功。本研究應(yīng)用熱敷法，使藥物更容易通過(guò)皮膚滲透和吸收，進(jìn)入體內(nèi)，隨著血液的運(yùn)行達(dá)病所，從而起到祛風(fēng)化痰，活血通絡(luò)之功。