田慧星，謝藍(lán)芝*

（重慶市秀山土家族苗族自治縣人民醫(yī)院，重慶 409900）

極低出生體重兒在新生兒科極為常見，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，極低出生體重兒的存活率越來越高。但極低出生體重兒因機體各大系統(tǒng)發(fā)育不全，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，影響其生命安全[1]。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

75例極低出生體重兒選取時間從2016年6月～2019年6月，數(shù)字表隨機分組，A組（4例）、B組（4例）、C組（62例）、D組（5例），A組：男2例、女2例，胎齡：29～36（33.6±1.4）周，體重：830～1476（1245.8±43.1）g；B組：4例，包括男3例，女1例，胎齡：28～35周（33.2±1.1）周，體重：852～1481（1249.6±42.8）g。C組：男32例、女30例，胎齡：29～35（33.9±1.1）周，體重：824～1453（1245.4±42.8）g；D組：男3例，女2例，胎齡：27～34（33.3±1.2）周，體重：828～1464（1245.5±43.3）g。納入者基礎(chǔ)資料組間數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，不存在差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

PICC置管由景年國際有限公司生產(chǎn)，由同一專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行操作。

A組：頭部為置管部位，B組：上肢貴要靜脈為置管部位，C組：下肢膝關(guān)節(jié)大隱靜脈為置管部位，D組：下肢踝關(guān)節(jié)大隱靜脈。穿刺時，患兒下肢外展，角度約45°，將穿刺側(cè)的腹股溝稍稍墊高，保證穿刺導(dǎo)管順利通過。穿刺方法如下：在穿刺前，測量PICC管預(yù)長度，并對其長度進(jìn)行切割調(diào)整，并用生理鹽水進(jìn)行浸泡。患兒取自然功能位，常規(guī)消毒，在留置部位穿刺成功后，將導(dǎo)管送至預(yù)定長度，并撤除鞘，存在回血后，用生理鹽水（1～2ml）沖管，并對導(dǎo)管固定，用2ml肝素液（12.5U/ml）正壓封管。術(shù)后應(yīng)用X線對導(dǎo)管終端部位進(jìn)行定位觀察，在整個過程中監(jiān)測患兒的心電血氧飽和度、心率、呼吸等指標(biāo)變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)匯總

觀察的指標(biāo)數(shù)據(jù)輸入至軟件工具SPSS24.0中，時間指標(biāo)（±s）表示，t檢驗；率指標(biāo)（n，%）表示，x2檢驗；處理存在差異性，以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果

并發(fā)癥數(shù)據(jù)對比，C 組并發(fā)癥發(fā)生率均低于A組、B組、D組，有統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05），見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果（n，%）

3 討 論

極低出生體重兒是指出生時體重不足1500g的新生兒，因為該類兒童機體發(fā)育不成熟，容易誘發(fā)多種問題，死亡率高[2]。雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，提高了極低出生體重兒的生存率，但是在極低出生體重兒出生后需要加強其營養(yǎng)供給，持續(xù)輸入治療藥物等，由此可見，穩(wěn)定其靜脈通道，對極低出生體重兒的治療具有重要的意義。

PICC置管術(shù)是指在從外周手臂靜脈將導(dǎo)管刺入，并直接達(dá)到靠近心臟的大靜脈，從而提高血流速度，減少藥物與手臂靜脈接觸，減輕藥物對血管的刺激作用，從而預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。有關(guān)學(xué)者在研究中報道，對于頭靜脈置管的患兒，因頭發(fā)生長快，容易導(dǎo)致敷貼松動，影響導(dǎo)管留置的穩(wěn)定性，且患兒手部容易將導(dǎo)管抓掉，增加了導(dǎo)管脫落風(fēng)險性[3]。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，對于上肢貴要靜脈、頭靜脈留置導(dǎo)管，因血管不明顯，導(dǎo)致穿刺成功率低，且置管送管相對較難，在置管過程中，需要對患兒體位進(jìn)行合理擺放，置管后，容易發(fā)生導(dǎo)管移位，效果欠理想。對本次研究結(jié)果分析，C組患兒PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率、導(dǎo)管留置時間均優(yōu)于A組、B組、D組（P＜0.05），該結(jié)果提示，與頭靜脈、上肢貴要靜脈、下肢踝關(guān)節(jié)大隱靜脈比較，應(yīng)用下肢膝關(guān)節(jié)大隱靜脈作為PICC導(dǎo)管置管部位效果最佳，對其原因分析，早產(chǎn)兒膝關(guān)節(jié)大隱靜脈具有血管明細(xì)、較粗的特點，穿刺成功率高，且在置管過程中，不需要對患兒擺特殊體位，送管相對容易，導(dǎo)管移位風(fēng)險性小，能明顯“節(jié)約人力”。