繆雅秋，章 蓓*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

1 研究對象及方法

1.1 臨床資料

在研究中納入受治于2018年5月至2019年9月我院肛腸科的86例慢性肛裂患者，全部患者中45例男性、41例女性，年齡21-67歲，年齡均數(shù)（43.83±6.92）歲，病程6個月-2年，平均（1.14±0.25）年。以抽簽法為依據(jù)將其隨機(jī)分為A組（43例）、B組（43例），兩組患者對照資料數(shù)值間差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組

為A組患者實施的是肛裂切除術(shù)。為患者實施腰麻并于右側(cè)臥體位下開展相關(guān)手術(shù)操作，先以正三角形切開患者肛門周圍皮膚表層，皮下纖維化組織行銳性分離，一并切除肥大性肛乳頭、肛裂潰瘍、哨兵痔及周圍病變組織后對出血點進(jìn)行結(jié)扎；對肛隱窩進(jìn)行仔細(xì)檢查，若發(fā)現(xiàn)存在皮下肛瘺則及時切除。術(shù)后積極預(yù)防感染。

1.2.2 B組

為B組患者實施的是肛裂切除術(shù)聯(lián)合外括約肌切斷術(shù)。肛裂切除術(shù)的操作方法與A組患者相同；于患者右側(cè)臥體位下實施腰麻，麻醉起效后協(xié)助患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒其肛管與肛周皮膚，于患者肛門六點鐘方向或十二點鐘方向與肛門邊緣相距15mm處將肛門周圍皮膚切開，在患者肛門內(nèi)伸入一手食指后，用另一只手對外括約肌間溝和肛管皮下組織行鈍性分離操作，外括約肌皮下部分利用游離鉗夾出并切斷，手術(shù)結(jié)束后無菌包扎，積極預(yù)防感染。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者的治療效果、術(shù)后疼痛程度。其中：①患者肛門、肛表疼痛癥狀于治療后完全消失，裂口、創(chuàng)面愈合良好，肛門關(guān)閉、收縮等功能癥狀視為顯效；患者肛門瘙癢、疼痛、便血等癥得到改善，創(chuàng)面、裂口縮小視為有效；患者臨床癥狀無任何緩解，裂口、創(chuàng)面不愈合視為無效，顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和在總患者例數(shù)中的百分比為總有效率。②對兩組患者術(shù)后疼痛程度的評定利用VAS（視覺模擬評分法）完成，患者得分越低則疼痛感受越輕微。

1.4 統(tǒng)計計算

計量與計數(shù)資料分別使用t與x2檢驗，數(shù)值加入SPSS 21.0予以計算，P＜0.05代表數(shù)據(jù)間差異統(tǒng)計學(xué)意義明顯。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者治療效果

B組患者總有效率較A組患者的治療總有效率明顯更高（P＜0.05）。表1：

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 對比兩組患者術(shù)后疼痛程度

A組患者術(shù)后的VAS評分為（5.26±1.63）分，B組患者術(shù)后的VAS評分為（2.82±0.68）分，兩組患者術(shù)后VAS評分的統(tǒng)計檢驗結(jié)果為t=6.1784，P=0.0000，差異顯著。

3 討 論

相較于急性肛裂，慢性肛裂患者的病情嚴(yán)重程度一般更高，其肛門部位裂口更深、更大，且裂口周圍往往伴有乳頭肥大、痔瘡、肛瘺，且瘢痕組織較易形成，潰瘍發(fā)作反復(fù)并遷延難遇，導(dǎo)致患者苦不堪言[1]。

目前，臨床方面一般以手術(shù)作為治療慢性肛瘺的首選方案，其中肛裂切除術(shù)較為常用，此種手術(shù)方案雖可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效不甚理想[2]。為尋找出一種更為有效的慢性肛裂治療方案，本研究在行肛裂切除術(shù)的同時為43例B組患者聯(lián)合實施了外括約肌切斷術(shù)。所得結(jié)果顯示，較僅接受肛裂切除術(shù)的A組患者來說，B組患者的臨床治療有效率更高、術(shù)后疼痛更輕微。

外括約肌切斷術(shù)是一種通過將患者外括約肌皮下組織切斷的方式來達(dá)到松弛肛門目的的手術(shù)方法，對血液循環(huán)的改善十分有利，與肛裂切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可將慢性肛瘺患者的肛瘺及相關(guān)病變部位有效切除，更好彌補(bǔ)單純肛裂切除術(shù)的缺陷，不僅能夠在一定程度上幫助患者降低術(shù)后疼痛，還能有效促進(jìn)其傷口愈合，可考慮將其廣泛應(yīng)用至慢性肛裂患者的臨床治療當(dāng)中。

由此可見，肛裂切除術(shù)聯(lián)合外括約肌切斷術(shù)對慢性肛裂患者的臨床療效顯著，能有效幫助患者減輕術(shù)后疼痛。