肖曉丹，郭奕文，何明釬，黃海榮，葉淑芳

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

P D C A 循環(huán)法，又稱(chēng)戴明法，最早是由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理方法[1]。P D C A 循環(huán)法是指將質(zhì)量管理分為計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（do）、處理（action）四個(gè)階段。要求在質(zhì)量管理活動(dòng)中，按照這個(gè)順序進(jìn)行質(zhì)量管理，循環(huán)地提高管理質(zhì)量的基本方法[2]。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措。自2014年我院被列為國(guó)家中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)協(xié)同基地以來(lái)，一直不斷地加強(qiáng)教學(xué)培訓(xùn)管理，并深刻體悟到該項(xiàng)培訓(xùn)的關(guān)鍵所在是強(qiáng)化培訓(xùn)質(zhì)量[3]。其中完善規(guī)范化培訓(xùn)考核體系對(duì)強(qiáng)化培訓(xùn)質(zhì)量至關(guān)重要 。目前，規(guī)培基地對(duì)住培學(xué)員的考核主要包括出科考核、中期考核、年度考核等[4]。 其中年度考核不僅可以檢驗(yàn)住院醫(yī)師臨床思維能力也可以給帶教師反饋培訓(xùn)的質(zhì)量。本文主要闡述將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于提高我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度通過(guò)率的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。

1 Plan（計(jì)劃）

于2017年12月，我院科教科組織96名住培學(xué)員進(jìn)行年度考核，其中理論考核通過(guò)率為77%，技能操作考核通過(guò)率為90%。從數(shù)據(jù)分析可以看出總體通過(guò)率不高，理論考核通過(guò)率偏低。

針對(duì)此次考核總體通過(guò)率不高的問(wèn)題，我院科教科通過(guò)組內(nèi)討論，從住培學(xué)員、教研室、環(huán)境和科教科四個(gè)方面分析問(wèn)題的原因，形成魚(yú)骨圖（圖1）。①住培學(xué)員方面：學(xué)員沒(méi)有長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，得過(guò)且過(guò)，缺乏學(xué)習(xí)熱情； 學(xué)員壓力大，各種新問(wèn)題層出不窮，病假、事假、產(chǎn)假，培訓(xùn)不連續(xù)，臨床工作繁忙。②教研室方面：帶教老師的帶教意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有將帶教工作作為日常工作的重要部分，付出足夠的時(shí)間和精力；帶教老師不熟悉教學(xué)大綱教，培訓(xùn)內(nèi)容達(dá)不到要求，疑難病例討論、教學(xué)查房和小講課病等次數(shù)不夠，質(zhì)量不高；高質(zhì)量師資不足，帶教能力和水平亟待提高。③環(huán)境方面：缺少學(xué)習(xí)場(chǎng)地，臨床技能培訓(xùn)中心開(kāi)和圖書(shū)館管理簡(jiǎn)單粗放，開(kāi)放時(shí)間不足，利用率低；學(xué)習(xí)資源不足，規(guī)培系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)平臺(tái)不夠完善，能使用的電子資源不足；④科教科方面：培訓(xùn)過(guò)程監(jiān)管力度不夠，制定培訓(xùn)方案不夠細(xì)化，缺少專(zhuān)職管理人員。

2 Do（執(zhí)行）

科教科根據(jù)解析階段所選出的真因，選擇了幾個(gè)影響年度考核通過(guò)率的重要環(huán)節(jié)進(jìn)行整改并擬定如下對(duì)策。

2.1 完善政策制度

①建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，將帶教結(jié)果與帶教老師職稱(chēng)晉升、崗位聘任、科教績(jī)效及評(píng)選優(yōu)秀住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教老師掛鉤。②完善教學(xué)監(jiān)督機(jī)制，每個(gè)季度組織教學(xué)查賬和教學(xué)會(huì)議，規(guī)范教學(xué)查房、小講課、病例討論等教學(xué)活動(dòng)，不斷提升帶教質(zhì)量。

2.2 加強(qiáng)學(xué)員日常輪轉(zhuǎn)管理

①建立淘汰機(jī)制，對(duì)于不遵守規(guī)章制度、學(xué)習(xí)態(tài)度不端正的學(xué)員嚴(yán)肅處分，堅(jiān)決勸退和除名。②加強(qiáng)人文關(guān)懷,針對(duì)規(guī)培學(xué)員給予相應(yīng)心理支持，進(jìn)行鼓勵(lì)教育，激發(fā)規(guī)培醫(yī)師的主觀能動(dòng)性；暢通溝通渠道，加大溝通頻次，及時(shí)了解思想動(dòng)態(tài)和訴求。③開(kāi)展臨床技能操作課程與理論授課，加強(qiáng)學(xué)員臨床診療技能的同時(shí)鼓勵(lì)他們廣泛閱讀醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)資料、了解醫(yī)學(xué)前沿發(fā)展，開(kāi)闊眼界和診斷思維，養(yǎng)成自我學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

2.3 改善教學(xué)條件

①醫(yī)學(xué)出資購(gòu)置模擬醫(yī)療模型，建設(shè)技能訓(xùn)練中心，用于培訓(xùn)及授課。②網(wǎng)考室，圖書(shū)館和臨床技能訓(xùn)練中心正式對(duì)全院?jiǎn)T工開(kāi)放，并配有管理人員監(jiān)管；將網(wǎng)考室與醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)各系統(tǒng)，如住培系統(tǒng)、考試系統(tǒng)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)等聯(lián)通以方便學(xué)員進(jìn)行各種資料文獻(xiàn)的查詢(xún)和學(xué)習(xí)。

3 Check(檢查)

2018年5月科教科組織64名完成住培要求的學(xué)員參加年度住培結(jié)業(yè)考核，其中59名學(xué)員通過(guò)理論考核，通過(guò)率為92%，64名學(xué)員通過(guò)技能操作考核，通過(guò)率為100%。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的實(shí)施，理論考核與技能操作考核與上一次科教科組織的年度考核相比通過(guò)率有所提高，且技能操作考核不通過(guò)率已降低至0%。結(jié)果顯示本期PDCA活動(dòng)成效良好。

4 Action(行動(dòng))

經(jīng)過(guò)初步PDCA循環(huán)檢查，我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度考核通過(guò)率有了明顯的提高。今后將定期召開(kāi)教學(xué)會(huì)議和評(píng)教會(huì)議，將平時(shí)考核的結(jié)果及問(wèn)題及時(shí)反饋、總結(jié)，提出整改措施，將成功的經(jīng)驗(yàn)記錄推廣，納入標(biāo)準(zhǔn)，若發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題則轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)去解決。

5 討 論

住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重.規(guī)范培訓(xùn)考核體系是提高培訓(xùn)質(zhì)量的生命力所在。住培學(xué)員年度考核的通過(guò)率是檢驗(yàn)培訓(xùn)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，并且與醫(yī)院師資力量、教研室?guī)Ы藤|(zhì)量、學(xué)員自身素質(zhì)、培訓(xùn)管理過(guò)程以及硬件設(shè)施等各種因素息息相關(guān)。

PDCA循環(huán)法是全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的科學(xué)管理辦法，同樣適用于住培醫(yī)師規(guī)范化管理過(guò)程，通過(guò)運(yùn)用PDCA 循環(huán)法可以使管理質(zhì)量得到提升[5]。我院科教組織住培學(xué)員年度考核中發(fā)現(xiàn)通過(guò)率不高，通過(guò)組內(nèi)討論得出在年度考核中存在的質(zhì)量問(wèn)題并進(jìn)行原因分析，并針對(duì)相關(guān)原因?qū)嵤┮幌盗姓拇胧?。通過(guò)運(yùn)用PDCA 循環(huán)法，提高了我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度考核通過(guò)率，進(jìn)而強(qiáng)化了我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，是一個(gè)行之有效的質(zhì)量管理辦法。