向永紅

（西南兵工成都醫(yī)院麻醉科，四川 成都 611730）

妊娠合并占位性病變，在臨床上較少見。有資料顯示，該病的發(fā)病率約為6/10萬，合并顱內(nèi)惡性腫瘤者更少。但是，臨床上一旦發(fā)生，直接危害母嬰安全[1]。本文筆者為了探究分析妊娠合并顱內(nèi)占位性病變，對52例患者的臨床資料進行回顧性分析，取得了一定效果?，F(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2017年11月～2019年5月為時間段，選擇52例妊娠合并顱內(nèi)占位性病變的患者，年齡最小23歲，最大37歲，平均年齡（29.03±2.37）歲，體重54～78 kg，平均體重（65.91±4.28）kg。11例孕早期（＜12周），28例孕中期（13～28周），13例孕晚期（＞28周）。首發(fā)癥狀：15例頭痛、惡心嘔吐；9例偏癱；8例失語；7例視力下降；5例癲癇；4例意識障礙；4例吞咽困難。

1.2 方法

回顧性分析本組52例患者的基本資料，主要內(nèi)容有發(fā)病孕周、年齡、孕產(chǎn)史、顱內(nèi)占位位置以及性質(zhì)、大小等，警覺/鎮(zhèn)靜評分（Observer’s Assessment of Alertness/Sedation ，OAA/S）[2]，統(tǒng)計并發(fā)癥。同時，統(tǒng)計患者是否繼續(xù)妊娠，終止妊娠的時間以及生產(chǎn)方式、麻醉方法等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.00軟件處理實驗數(shù)據(jù)。t檢驗計量資料，P＜0.05說明有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 占位性病變部位及類型

本組52例患者，23例幕上占位，29例幕下占位，27例良性腫瘤，25例惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為膠質(zhì)瘤。

2.2 臨床處理與轉(zhuǎn)歸

第一，神經(jīng)外科處理中，立即行神經(jīng)外科手術(shù)的有16例，同期進行神經(jīng)外科和產(chǎn)科手術(shù)的共5例，另外有15例先進行產(chǎn)科手術(shù)再進行神經(jīng)外科手術(shù)，保守治療的占9例，7例剖宮產(chǎn)術(shù)后放棄治療。

第二，產(chǎn)科處理，34例終止妊娠，18例繼續(xù)妊娠。33例剖宮產(chǎn)，8例引產(chǎn)，11例人工流產(chǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)中，19例硬膜外麻醉處理，14例全身麻醉。全身麻醉與硬膜外麻醉入室、開始手術(shù)、手術(shù)結(jié)束時的HR、MAP并無明顯差異（P＞0.05），新生兒娩出時，全身麻醉的MAP水平高于硬膜外麻醉（106±29 vs 87±18）。不同時間點比較Apgar評分，均有明顯差異（P＜0.05）。詳細情況如表1所示。

表1 觀察比較不同麻醉方式的Apgar評分

3 討 論

妊娠合并占位性病變，屬于疑難重癥，不僅危害母體健康，而且不利于胎兒健康成長。臨床上，一旦確診，需要盡快根據(jù)病人的病情，采取可行的措施，立即處理緊急問題，如高顱內(nèi)壓、意識障礙、癲癇以及神經(jīng)損傷等，同時，盡力保障母嬰安全，降低致殘率與死亡率[3]。對于妊娠合并占位性病變，在剖宮產(chǎn)術(shù)中，合理選擇麻醉是影響手術(shù)的一個因素，我們在選擇麻醉方式時，應(yīng)該遵循以下原則：（1）如果母體意識清楚，配合度高，未出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高以及嚴重神經(jīng)系統(tǒng)病情惡化的前提下，凝血機能正常，若是無椎管穿刺禁忌癥，一般建議硬膜外麻醉處理。因為這種麻醉方式對胎兒的影響較小。但是，如果通氣行外科手術(shù)或者產(chǎn)科手術(shù)，引起大出血，而且表現(xiàn)出凝血功能障礙，不建議進行椎管內(nèi)麻醉。圍手術(shù)期，穩(wěn)定患者的生命體征，控制循環(huán)波動的幅度，保持左側(cè)臥位或者仰臥位左傾，防止子宮對下腔靜脈產(chǎn)生壓迫作用，預(yù)防不良事件。（2）全身麻醉中，合理選擇插管，對于母嬰而言，也是安全的，但是，在此過程中，需要注意做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。這次通過比較發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉與全麻的Apgar評分、新生兒娩出時MAP差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對于妊娠合并占位性病變，我們應(yīng)該權(quán)衡利弊，選擇合適的麻醉方式，盡量保障母嬰安全。