王云嶺

（江蘇省國(guó)營(yíng)新洋農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，江蘇 鹽城 224314）

疝氣是一種常見的外科疾病，是指因某些原因?qū)е碌娜梭w臟器或組織離開其正常解刨位置進(jìn)入另一位置的疾病。成人疝氣即是指發(fā)生于十八歲以上成年人身上的疝氣疾病，其中以腹股溝疝最為常見，占比高達(dá)80%以上。臨床研究表明，成人疝氣的發(fā)病規(guī)律與兒童相似，均為男性高于女性，男女發(fā)病比例高達(dá)12:1。在臨床上，手術(shù)是治愈成人疝氣的唯一有效方式，而其他非手術(shù)治療方式不僅無法徹底的治愈成人疝氣，還易導(dǎo)致多種并發(fā)癥或不良反應(yīng)的出現(xiàn)，副作用較大[1]。為此，本研究便采用分組比較的方式對(duì)無張力疝修補(bǔ)術(shù)在成人疝氣治療過程中的臨床效果進(jìn)行了觀察，希望能夠?yàn)閺V大飽受成人疝氣折磨的患者提供一定的幫助，相關(guān)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取28例在我院就診并進(jìn)行治療（2015年12月～2018年12月）的成人腹股溝疝氣患者作為本研究的被選取對(duì)象，為保障研究的順利開展本文根據(jù)患者入院時(shí)間的不同將所有被選取對(duì)象進(jìn)行了分組，分別為參照組（14例）與研究組（14例）。在參照組中，男12例（85.71%）、女2例（14.29%）；年齡44～68歲，平均年齡（53.74f5.53）歲；其中直疝患者4例、斜疝患者10例。研究組中，男13例（92.86%）、女1例（7.14%）；年齡43～68歲，平均年齡（53.46f5.55）歲；其中直疝患者3例、斜疝患者11例。兩組被選取對(duì)象的性別、年齡和疝氣類型等一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證并比較發(fā)現(xiàn)差異較小，P＞0.05，符合本研究的比較標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有被選取對(duì)象的臨床癥狀及檢測(cè)結(jié)果均符合成人疝氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有被選取對(duì)象均為原發(fā)疝氣；（3）所有被選取對(duì)象均在意識(shí)清醒的情況下對(duì)本研究的研究?jī)?nèi)容進(jìn)行了明確，并自愿進(jìn)行知情同意書的簽署；（4）所有被選取對(duì)象年齡均大于十八周歲；（5）排除存在重要器官功能異常的患者；（6）排除存在重癥高血壓、心臟病或糖尿病的患者；（7）排除存在手術(shù)或麻醉禁忌癥的患者；（8）排除存在精神疾病病史或存在認(rèn)知障礙、溝通障礙等癥狀的患者；（9）排除治療依從性較差或遵醫(yī)行為較差的患者。

1.3 方法

所有被選取對(duì)象均在治療前后予以常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，其中包含術(shù)前健康知識(shí)宣教、心理干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、術(shù)后生活護(hù)理和遵醫(yī)用藥等內(nèi)容。

1.3.1 傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)

參照組被選取對(duì)象應(yīng)用傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。首先，患者取合適體位，并對(duì)進(jìn)行全身麻醉。待麻醉效果起效后，于患者腹股溝進(jìn)行切口，待疝囊找到后對(duì)疝囊進(jìn)行游離，并對(duì)疝內(nèi)容物進(jìn)行回納。待上述操作完成后對(duì)對(duì)疝囊頸部進(jìn)行結(jié)扎操作，并行Bassini修補(bǔ)術(shù)，逐層縫合傷口后完成手術(shù)[2]。

1.3.2 無張力疝修補(bǔ)術(shù)

研究組患者應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)。首先，患者取合適體位，待全身麻醉效果起效后于患者腹股溝做切口，分離腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)和聯(lián)合腱，待疝囊暴露后對(duì)其進(jìn)行觀察，根據(jù)疝囊的大小予以不同的解決方法，其中若患者的疝囊較大，可以采用實(shí)施高位結(jié)扎、遠(yuǎn)端曠置的方式，對(duì)于疝囊較小的患者可以采用游離至頂部的方式進(jìn)行處理。待疝囊處理完成后可采用網(wǎng)塞對(duì)環(huán)口進(jìn)行填充，并利用平片和不可吸收縫線進(jìn)行修補(bǔ)，并固定在腹股溝韌帶、腹直肌鞘及恥骨腱膜上，待消毒止血后應(yīng)用無張力縫合對(duì)患者的切口進(jìn)行逐層縫合，完成手術(shù)[3]。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組被選取對(duì)象的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后下床時(shí)間進(jìn)行記錄，整理后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證處理。

對(duì)兩組患者術(shù)后住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄，并在患者出院后進(jìn)行為期半年的隨訪，記錄患者的疾病復(fù)發(fā)率。

應(yīng)用VAS（視覺模擬法）對(duì)兩組被選取對(duì)象術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)定，該評(píng)定方法滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的痛感越強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患者的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)數(shù)據(jù)、并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率和痛覺評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)（軟件版本為SPSS 21.0）處理，以(±s)表示患者平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)中出血量和VAS評(píng)分，以%表示患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率，利用n（組員例數(shù)）表達(dá)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示組間差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者各項(xiàng)術(shù)中指標(biāo)組間比較

兩組被選取對(duì)象的各項(xiàng)術(shù)中指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證后發(fā)現(xiàn)，研究組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后下床時(shí)間均短于參照組（P＜0.05）；且研究組患者的術(shù)中出血量也低于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 患者各項(xiàng)術(shù)中指標(biāo)組間比較（±s）

表1 患者各項(xiàng)術(shù)中指標(biāo)組間比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d） 術(shù)后下床時(shí)間（d）參照組 14 67.35f5.58 51.34f5.26 7.94f2.35 2.96f0.84研究組 14 47.63f4.82 34.18f4.17 5.88f1.51 1.37f0.34 t 10.0068 9.5654 2.7594 6.5650 P 0.0000 0.0000 0.0105 0.0000

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率組間比較

通過對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)，研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率均低于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率組間比較[n（%）]

2.3 患者術(shù)后VAS評(píng)分差異組間比較

研究組患者的術(shù)后平均VAS評(píng)分為（2.36f0.27）分，顯著低于對(duì)照組的（5.84f1.04）分，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示組間差異存在意義，t=12.1184、P=0.0000。

3 討 論

手術(shù)是唯一能夠徹底對(duì)疝氣進(jìn)行治愈的治療方式，因此廣泛應(yīng)用于疝氣患者的治療過程中。但是，傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)存在術(shù)中出血量大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高和復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)，大大的降低了患者的接受程度。因此，尋找一種安全有效的疝氣外科手術(shù)治療手段。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種因近幾年醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而出現(xiàn)的新型疝氣治療方式，該技術(shù)能夠通過人工材料的輔助，在不破壞患者腹股溝局部解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行治療，從而有效的減輕了患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率[4]。李勇等研究還表明，輔助材料的合理選用和良好的術(shù)前準(zhǔn)備均能夠顯著的降低手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[5]。這一研究結(jié)果與本研究一致。

綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在成人疝氣治療過程中具有安全性高、患者術(shù)后恢復(fù)效果好和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，治療效果較佳，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。