趙 婭，馮小花，王 巧，董芳芳，陳 艷，王 丁?

（重慶市中醫(yī)院1.皮膚科；2.普外科，重慶 400010）

天皰瘡是一組由表皮細(xì)胞松懈引起的自身免疫性慢性大皰性皮膚病，其中尋常型天皰瘡是最常見和嚴(yán)重的類型，好發(fā)于口腔、胸、背、頭部，嚴(yán)重者可泛發(fā)全身，口腔黏膜受累幾乎出現(xiàn)于所有患者。容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者進(jìn)食、睡眠，生活質(zhì)量影響較大[1]。我們使用參苓白術(shù)散聯(lián)合康復(fù)新治療天皰瘡所致口腔潰瘍，對(duì)患者免疫功能起到調(diào)節(jié)作用，同時(shí)對(duì)口腔潰瘍也取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年1月～2017年12月在我院（重慶市中醫(yī)院）皮膚科天皰瘡伴口腔潰瘍患者60例，其中男性20例，女性40例；年齡30歲～70歲；平均60歲；病程1～15個(gè)月；住院天數(shù)15～30 d，平均20 d。臨床病例選擇：病例類型均為天皰瘡伴口腔潰瘍患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、血管性疾病、免疫缺陷性疾病及合并其他皮膚病的患者。

1.2 方法

隨機(jī)將對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。入院后常規(guī)均及時(shí)予大劑量糖皮質(zhì)激素，甲強(qiáng)龍40～80 mg/d加入0.9%氯化鈉注射液100～250 ml中靜滴，病情控制后改為強(qiáng)的松口服。同時(shí)予抗過敏、抗感染、調(diào)節(jié)免疫、補(bǔ)充蛋白質(zhì)等對(duì)癥支持治療?？谇粷冎委煼桨福孩倏谇蛔o(hù)理，使用生理鹽水加3%碳酸氫鈉漱口三餐前后、睡前，共7次。并用橄欖油滋潤(rùn)口唇。注意食物的溫度，避免過熱及過冷。②實(shí)驗(yàn)組患者在口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)新霧化吸入：利多卡因1 ml+康復(fù)新5 ml，高頻振動(dòng)霧化吸入20分鐘，每日兩次。并口服參苓白術(shù)散治療，參苓白術(shù)散藥物組成：人參10 g、黃芪10 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、山藥15 g、薏苡仁25 g、白扁豆25 g、蓮子肉10 g、白芨10 g、陳皮10 g、砂仁10 g、梧梗10 g、黃連5 g、梔子10 g、甘草10 g，藥材加10倍量水煎煮2次，煎煮至400 mL，每日早晚分2次使用，1劑/天，連續(xù)治療10天?？祻?fù)新液，規(guī)格:每瓶100 mL，昆明賽諾制藥股份有限公司生產(chǎn)；白細(xì)胞介素2（IL-2）、白細(xì)胞介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）試劑盒，購(gòu)自重慶博全生物科技有限公司。自動(dòng)酶標(biāo)志讀數(shù)儀，美國(guó)BIOTRAK公司產(chǎn)品。

1.3 觀察指標(biāo)

口腔潰瘍?nèi)鷷r(shí)間。顯效：10天內(nèi)潰瘍愈合，疼痛消失；有效：10天內(nèi)潰瘍縮小，疼痛減輕；無效：癥狀和潰瘍面均無改善?？谇粷冎委熆傆行蕿轱@效、有效百分率之和[4]。血清中IL-2，IL-6和TNF-α的水平?；颊咧委熐昂椭委熀?4天，測(cè)定細(xì)胞因子，包括IL-2、TNF-α。細(xì)胞因子水平:分別在患者治療前1天和治療后第14天，收集空腹靜脈血5 mL，以3000 r·min-1離心5 min，取上清液，置-20℃低溫箱中。以ELISA法嚴(yán)格按照說明書對(duì)患者的IL-2、IL-6和TNF-α水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4 不良反應(yīng)觀察

觀察治療期間有無不良反應(yīng)，包括局部皮膚反應(yīng)和全身反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們根據(jù)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組共60例天皰瘡口腔潰瘍創(chuàng)面不同時(shí)間愈合的例數(shù)。兩組數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。治療前后兩組血清中IL-2、IL-6和TNF-α水平用t檢驗(yàn)，采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 數(shù)據(jù)

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床療效比較：實(shí)驗(yàn)組患者中，顯效21例，有效9例。對(duì)照組患者中，顯效11例，有效19例。實(shí)驗(yàn)組治愈為70%，對(duì)照組治愈率為36%，兩組總有效率均為100%。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組療效比較如下（表1）。

表1 30例天皰瘡口腔潰瘍實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組療效比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血清中炎癥因子水平比較：治療前后兩組血清中IL-2、IL-6和TNF-α水平如下表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血清炎癥因子水平比較

2.2 統(tǒng)計(jì)分析

實(shí)驗(yàn)組臨床治愈數(shù)為21例，好轉(zhuǎn)數(shù)為9例，對(duì)照組治愈數(shù)為11例，好轉(zhuǎn)組為19例；對(duì)比兩組治愈率，使用SPSS 22.0對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果c2=6.96，P=0.009＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果差異顯著。

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在治療前的血清炎癥因子IL-2、IL-6和TNF-α水平，進(jìn)過t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后血清中L-2、IL-6和TNF-α水平經(jīng)過t檢驗(yàn)，差異顯著（P＜0.05），對(duì)照組血清三項(xiàng)炎癥因子水平均高于較實(shí)驗(yàn)組。

3 討 論

尋常型天皰瘡是最常見和嚴(yán)重的類型，好發(fā)于口腔、胸、背、頭部，嚴(yán)重者可泛發(fā)全身，口腔黏膜受累幾乎出現(xiàn)于所有患者。天皰瘡的口腔潰瘍患者常規(guī)的治療愈合較慢，常常在天皰瘡控制后才緩慢愈合，我們?cè)诳刂铺彀挴彽耐瑫r(shí)，采用康復(fù)新液聯(lián)合參苓白術(shù)散促進(jìn)口腔潰瘍愈合起到了較好的效果，通過測(cè)定患者血清中炎癥因子的水平，發(fā)現(xiàn)參苓白術(shù)散能協(xié)助糖皮質(zhì)激素對(duì)免疫功能的調(diào)節(jié)，降低血清炎癥因子的水平，而高水平的炎癥因子是口腔潰瘍發(fā)作乃至復(fù)發(fā)的重要因素[2]。

康復(fù)新液為美洲大蠊提取物，具有通利血脈，養(yǎng)陰生肌作用，目前對(duì)康復(fù)新作用機(jī)制研究認(rèn)為康復(fù)新液可有效促進(jìn)機(jī)體新生毛細(xì)血管及肉芽組織形成，加快創(chuàng)面修復(fù)及潰瘍愈合進(jìn)程[3]，能有效促使壞死組織在較短時(shí)間內(nèi)完成脫落，對(duì)潰瘍面的修復(fù)起著促進(jìn)作用[4]?？祻?fù)新液能有效消除炎性水腫，且抗炎效果較好。我們使用康復(fù)新液局部霧化吸入，增加了康復(fù)新與創(chuàng)面的接觸時(shí)間及吸收效果，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用利多卡因，減輕患者因口腔潰瘍導(dǎo)致的局部疼痛，提高患者的醫(yī)從性。

本研究選取具有健脾和胃、滲濕斂瘡功效的參苓白術(shù)散治療天皰瘡所致口腔潰瘍，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，局部用藥與整體治療的觀點(diǎn)，觀察治療效果，研究結(jié)果顯示患者經(jīng)康復(fù)新液局部霧化聯(lián)合參苓白術(shù)散治療后，血清中炎癥因子IL-2、IL-6和TNF-α水平均較對(duì)照組有所下降，實(shí)驗(yàn)組治療方式能對(duì)血清中炎癥因子又著明顯的調(diào)節(jié)作用，具有實(shí)際的臨床應(yīng)用價(jià)值，取得了較好的療效。