黃 錦，熊海燕，鄒銀婷

（廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院，廣東 茂名 525000）

CDIO是一種新型的現(xiàn)代教育模式，由“構(gòu)思—設(shè)計(jì)—實(shí)現(xiàn)—運(yùn)作（Conceive-Design-Implement-Operate）”四部分構(gòu)成，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于多學(xué)科的教學(xué)。CDIO的理念注重護(hù)生的能力培養(yǎng)，具有可操作性、全面實(shí)施性以及檢驗(yàn)測(cè)評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際教學(xué)中將教育、知識(shí)學(xué)習(xí)與實(shí)踐應(yīng)用有機(jī)結(jié)合在一起，全面提高教學(xué)質(zhì)量[1-3]。在醫(yī)學(xué)高職高專院校中，內(nèi)科護(hù)理學(xué)具有知識(shí)體系理論性、整體性及實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)，它是護(hù)理專業(yè)一門(mén)極其重要的課程。內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)目的是提高高職護(hù)生在臨床實(shí)踐中的實(shí)踐應(yīng)用能力，并鍛煉其獨(dú)立思考與解決問(wèn)題的能力[4]。而傳統(tǒng)的授課方式以教師講授為主，護(hù)生被動(dòng)聽(tīng)講、自主練習(xí)，一定程度上能夠讓護(hù)生獲得專業(yè)知識(shí)和技能，但不易激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、社會(huì)責(zé)任感，不利于護(hù)生職業(yè)核心勝任力的培養(yǎng)[5-6]。本研究將CDIO模式引入內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中，以期解決高職護(hù)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論與實(shí)踐脫節(jié)的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)深度的師生交流互動(dòng)，激發(fā)高職護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高綜合教學(xué)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選擇廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院2017級(jí)高職助產(chǎn)專業(yè)2個(gè)班共140人。2017級(jí)高職助產(chǎn)1班（n=70）為觀察組，高職助產(chǎn)2班（n=70）為對(duì)照組。兩組均為在校護(hù)理專業(yè)三年制大專學(xué)生，將兩組高職護(hù)生的年齡、性別、入學(xué)成績(jī)、前期課程考試成績(jī)等方面進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

選取人民衛(wèi)生出版社出版的廣東衛(wèi)生職業(yè)教育規(guī)劃教材《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第2版作為兩組護(hù)生的教材。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，按“理論講解→模擬示教→對(duì)照練習(xí)”的步驟進(jìn)行授課；觀察組采用CDIO教學(xué)模式進(jìn)行授課，具體如下。

1.2.1 組建教學(xué)師資團(tuán)隊(duì) 教學(xué)實(shí)踐小組由我院教學(xué)師資庫(kù)中具有5年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、講師及以上職稱的教師組成。護(hù)理系前期組織教學(xué)實(shí)踐小組成員學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)，并參加國(guó)內(nèi)相關(guān)的學(xué)術(shù)交流會(huì)議，對(duì)CDIO教學(xué)模式的理念、課堂實(shí)施、課程設(shè)計(jì)等都進(jìn)行深入理解和探討。

1.2.2 制訂教學(xué)方案（1）教學(xué)計(jì)劃。內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論90課時(shí)，實(shí)踐16課時(shí)。CDIO教學(xué)模式在所有的實(shí)踐課中應(yīng)用，共16課時(shí)。（2）教學(xué)目標(biāo)。①激發(fā)高職護(hù)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)，培養(yǎng)發(fā)散性思維能力，掌握內(nèi)科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；②提高高職護(hù)生觀察、監(jiān)護(hù)、分析病情的能力及對(duì)內(nèi)科病人實(shí)施整體護(hù)理的能力；③激發(fā)高職護(hù)生對(duì)學(xué)科的興趣及對(duì)專業(yè)的認(rèn)同感；④強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，提高高職護(hù)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力。（3）教學(xué)內(nèi)容。①構(gòu)思：由內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)師資共同制訂教學(xué)大綱，并根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和重點(diǎn)、難點(diǎn)，構(gòu)思內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病案例，導(dǎo)入新課內(nèi)容。②設(shè)計(jì)：護(hù)生分組進(jìn)行案例討論、分析、總結(jié)，教師指導(dǎo)各小組對(duì)構(gòu)思設(shè)計(jì)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)項(xiàng)目進(jìn)行輔助指導(dǎo)。③實(shí)現(xiàn)：在實(shí)踐課中采用項(xiàng)目模塊化的實(shí)現(xiàn)方式，分組后的小組成員根據(jù)自身特點(diǎn)扮演不同的角色，進(jìn)行模擬實(shí)踐訓(xùn)練，共同完成本組的項(xiàng)目計(jì)劃。④運(yùn)作：每個(gè)小組都要展示學(xué)習(xí)成果，分享小組學(xué)習(xí)的構(gòu)思、設(shè)計(jì)的思路、實(shí)現(xiàn)的過(guò)程等，相互討論，相互改進(jìn)。完成項(xiàng)目運(yùn)作之后，教師安排討論環(huán)節(jié)，對(duì)各個(gè)小組進(jìn)行學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)，共同探討各組在各環(huán)節(jié)過(guò)程中的優(yōu)、缺點(diǎn)，進(jìn)而完善護(hù)生對(duì)CDIO教學(xué)內(nèi)容的理解。

1.2.3 實(shí)施教學(xué)方案（1）構(gòu)思。授課教師為每個(gè)學(xué)習(xí)小組構(gòu)思內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的案例。在選擇病例時(shí)，不僅要考慮學(xué)科的融合和交叉、疾病的典型性，還要考慮護(hù)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度。例如：病人，女，21歲，平素健康，入院前4周病人多飲、多尿、體重顯著下降，沒(méi)有明顯誘因，未就醫(yī)，并常飲用糖水。入院前3天病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差及頭昏、乏力，按感冒治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，癥狀加重，并出現(xiàn)嗜睡、呼吸深快。入院時(shí)查體：體溫37.6℃，脈搏 112次/min，呼吸 32次/min，血壓 102/50 mmHg。身高160 cm，體重48 kg。意識(shí)模糊，顏面潮紅，皮膚彈性差，雙眼稍凹陷，呼吸深大，呼氣中有爛蘋(píng)果味。雙肺呼吸音粗糙，未聞及啰音。四肢濕冷，肌張力對(duì)稱性降低。值班護(hù)士立即予吸氧、保暖，靜脈滴注10%葡萄糖注射液500 ml，建立1條靜脈通道，觀察生命體征并及時(shí)記錄等。問(wèn)題：①你認(rèn)為該病人患什么??？應(yīng)如何初步處理？②該值班護(hù)士的處理是否恰當(dāng)，請(qǐng)做出評(píng)論。③如何協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救？④通過(guò)這個(gè)案例的學(xué)習(xí)，你有什么體會(huì)和收獲？案例在授課前3天通過(guò)超星學(xué)習(xí)通發(fā)給護(hù)生，各組成員合理分配任務(wù)，利用課余時(shí)間搜索相關(guān)資料，預(yù)習(xí)課程內(nèi)容，尋求解決問(wèn)題的方法與理論依據(jù)。（2）設(shè)計(jì)。70名觀察組護(hù)生按小組合作的方式共分為10組，每組的組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)分工和學(xué)習(xí)項(xiàng)目的實(shí)施，小組成員一起分析和討論臨床案例并設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)項(xiàng)目。（3）實(shí)現(xiàn)。每個(gè)學(xué)習(xí)小組的成員需要根據(jù)各自扮演的角色和任務(wù)，團(tuán)結(jié)其他組員合作完成項(xiàng)目。每組護(hù)生將在課間實(shí)訓(xùn)室仿真的環(huán)境中進(jìn)行技能實(shí)訓(xùn)，然后進(jìn)入臨床實(shí)踐。讓每位護(hù)生在臨床實(shí)際工作崗位中切身體驗(yàn)，使學(xué)校和醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“零距離”對(duì)接。每組成員在完成任務(wù)時(shí)，能夠更加熟練地掌握知識(shí)的關(guān)鍵點(diǎn)及領(lǐng)悟?qū)W習(xí)的樂(lè)趣。（4）運(yùn)作。在教師的指導(dǎo)下，每個(gè)學(xué)習(xí)小組展示每組的學(xué)習(xí)成果，互相觀摩彼此間的演練，如項(xiàng)目構(gòu)思、設(shè)計(jì)思路、實(shí)現(xiàn)過(guò)程等，并一起討論每個(gè)小組在內(nèi)容安排和技能操作方面的優(yōu)、缺點(diǎn)，總結(jié)和分享每個(gè)小組的經(jīng)驗(yàn)。教師需要認(rèn)真聆聽(tīng)，細(xì)心檢查，及時(shí)給予每組適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)評(píng)，并檢查其學(xué)習(xí)效果。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 期末理論和操作考試成績(jī) 教學(xué)完成后，采用閉卷理論考試形式來(lái)評(píng)估兩組護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握程度。試卷100分為滿分，60分為及格。此外，采用案例情景模擬操作進(jìn)行操作考試，整個(gè)過(guò)程都在實(shí)訓(xùn)室仿真環(huán)境中進(jìn)行。操作考試100分為滿分，60分為及格。由3位教學(xué)實(shí)踐小組的教師組成評(píng)分團(tuán)，操作成績(jī)?nèi)∑骄?，分?jǐn)?shù)越高表示理論與技能掌握度越好。

1.3.2 自主學(xué)習(xí)能力 采用張喜琰等[7]編制的護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表評(píng)估兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。該量表由4個(gè)維度構(gòu)成：學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力和信息素質(zhì)，共計(jì)30個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全符合”到“完全不符合”依次賦 1～5 分，總分為 30～150 分，Cronbach’s α系數(shù)為0.822 3。

1.3.3 滿意度 采用自行設(shè)計(jì)的教學(xué)效果滿意度評(píng)價(jià)問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，問(wèn)卷由5個(gè)維度構(gòu)成：教學(xué)形式、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)技能、課堂氣氛和師生交流，共計(jì)20個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“極不滿意”至“非常滿意”分別賦 1～5 分，Cronbach’s α系數(shù)為0.847。140份問(wèn)卷是發(fā)放填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)收集的，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為 α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生的內(nèi)科護(hù)理學(xué)期末理論及操作考試成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組護(hù)生的內(nèi)科護(hù)理學(xué)期末理論及操作考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生的內(nèi)科護(hù)理學(xué)期末理論及操作考試成績(jī)比較（±s，分）

操作技能組別對(duì)照組（n=70）觀察組（n=70）tP理論知識(shí)69.87±9.59 77.73±8.47 4.683＜0.001 82.50±9.79 93.50±5.82 11.788＜0.001

2.2 兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力得分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力得分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力得分比較（±s，分）

自我管理能力學(xué)習(xí)合作能力信息素質(zhì)總分組別對(duì)照組（n=70）觀察組（n=70）tP學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)28.23±4.75 31.45±4.23 3.523＜0.001 35.52±5.74 40.67±6.03 4.768＜0.001 16.32±3.31 19.84±2.88 3.567＜0.001 20.31±3.76 22.75±3.45 2.235 0.014 100.38±9.66 114.71±10.57 8.389＜0.001

2.3 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度比較

3 討論

3.1 CDIO教學(xué)模式有利于提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)的整體教學(xué)效果

本研究在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中引入CDIO教學(xué)模式，這與傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式有所不同，教學(xué)設(shè)計(jì)強(qiáng)調(diào)從“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥钡姆绞絹?lái)完成學(xué)習(xí)的項(xiàng)目任務(wù)，課堂教學(xué)以教師為主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)生為主體，從而引導(dǎo)高職護(hù)生主動(dòng)探究問(wèn)題的答案，在探究中逐步構(gòu)建自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)[8]。教學(xué)中讓護(hù)生在具體的問(wèn)題情境中獨(dú)立思考、主動(dòng)探索、搜集信息、認(rèn)真討論，真正鍛煉了護(hù)生的學(xué)習(xí)能力，提高了護(hù)生的求知欲。如表1所示，在觀察組實(shí)施CDIO教學(xué)模式后，該組的理論考試成績(jī)和技能操作成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示觀察組的護(hù)生能更好地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐操作相結(jié)合，對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握得更為透徹。由此可見(jiàn)，CDIO教學(xué)模式不僅能充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和參與性，還能提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)的整體教學(xué)效果，值得在高職護(hù)生的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中深入推廣。

3.2 CDIO教學(xué)模式可提高高職護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力

如表2顯示，觀察組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的4個(gè)維度得分和總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。此結(jié)果與武倩、金瑞華等[8-9]的研究結(jié)果基本一致。CDIO教學(xué)模式下每個(gè)環(huán)節(jié)都需要團(tuán)隊(duì)共同努力、互相溝通才能完成，每位團(tuán)隊(duì)成員的個(gè)人努力與團(tuán)隊(duì)成績(jī)密切相關(guān)，從而激發(fā)了參與者強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，強(qiáng)化了高職護(hù)生的自我管理能力和學(xué)習(xí)合作能力。另外，每位團(tuán)隊(duì)成員為了理解和梳理項(xiàng)目前沿護(hù)理知識(shí)點(diǎn)，必須查閱書(shū)籍、數(shù)據(jù)庫(kù)資源和其他網(wǎng)絡(luò)資源，提高了高職護(hù)生的信息素質(zhì)能力?？梢?jiàn)，CDIO教學(xué)模式不僅可以提高高職護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，還有利于高職護(hù)生建立比較完整的知識(shí)體系。

3.3 CDIO教學(xué)模式提高了高職護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度

如表3顯示，通過(guò)比較兩組高職護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度可以發(fā)現(xiàn)，觀察組對(duì)教學(xué)效果的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果表明高職護(hù)生對(duì)CDIO教學(xué)模式持積極和認(rèn)可的態(tài)度。CDIO教學(xué)模式要求所有的教師在授課前對(duì)每次課程都要有嚴(yán)格的設(shè)計(jì)和充分的準(zhǔn)備，教學(xué)實(shí)踐小組對(duì)課堂實(shí)施、課程設(shè)計(jì)等都進(jìn)行深入的研討。此外，教師個(gè)人需要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自身學(xué)識(shí)素養(yǎng)，從而提高師資隊(duì)伍水平。在教學(xué)過(guò)程中，教師轉(zhuǎn)變理念，以知識(shí)引導(dǎo)者的角色引導(dǎo)護(hù)生從“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”飛躍，充分提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣，充分彰顯CDIO教學(xué)模式的現(xiàn)代理念。