李艷偉 ，崔 巍 ，黃孝斌 ，李 靖

（1.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121000；2.錦州市檢驗(yàn)檢測認(rèn)證中心，遼寧 錦州 121000；3.重慶市東南醫(yī)院，重慶 400000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及醫(yī)療保健水平的提高，我國人均壽命顯著延長，加之計(jì)劃生育政策的實(shí)施，根據(jù)人口普查數(shù)據(jù)反饋，我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)。2013年國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》指出：“加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面的專門人才，制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)大專院校對口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作?！边@為我國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展指明了方向，給老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了機(jī)遇。老年醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，但以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法（LBL）已不能滿足激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、轉(zhuǎn)變臨床教學(xué)模式的需求[1]。PBL教學(xué)法作為一種問題導(dǎo)向式教學(xué)方法，將教學(xué)內(nèi)容融入問題中，鼓勵(lì)學(xué)生搜集資料、獨(dú)立思考、團(tuán)體配合，養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，充分發(fā)揮創(chuàng)新能力，更快、更好地解決問題[2]。此外，目前我國醫(yī)學(xué)教育體系仍普遍存在重視專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、輕視人文教育的問題，同樣在老年醫(yī)學(xué)教育中也不可避免地存在這種誤區(qū)。老年人群的特殊性、老年醫(yī)學(xué)涉及內(nèi)容的廣泛性均提示很有必要在專業(yè)課程教學(xué)中滲透人文教育。但目前將微信與PBL教學(xué)法及人文素質(zhì)教育結(jié)合起來的研究還較少，因此本文從老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)際出發(fā)，對微信輔助的PBL聯(lián)合人文素質(zhì)教育進(jìn)行了實(shí)踐探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取120名錦州醫(yī)科大學(xué)康復(fù)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)2016級(jí)本科生作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組60人和教改組60人。對照組中男32人，女28人，平均年齡（21.65±0.48）歲；教改組中男31人，女29人，平均年齡（21.86±0.32）歲。兩組學(xué)生在年齡、性別方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，教師結(jié)合教材進(jìn)行理論知識(shí)講授。

1.2.2 教改組 采用微信輔助PBL聯(lián)合人文素質(zhì)教育。（1）建立班級(jí)微信群。首先，建立班級(jí)微信群，群成員包括所有帶教教師及教改組60名學(xué)生，然后將學(xué)生隨機(jī)平均分為6組，每組10人。（2）發(fā)布學(xué)習(xí)資源。由帶教教師選擇與每次課程內(nèi)容相關(guān)且具代表性的教學(xué)病例，將病例發(fā)送至微信群，同時(shí)圍繞所講課程內(nèi)容結(jié)合病例提出疾病相關(guān)問題以及可能涉及的人文素質(zhì)方面的問題，故選取病例時(shí)需綜合考慮其所包含的醫(yī)學(xué)人文信息、職業(yè)道德、醫(yī)療糾紛、醫(yī)患溝通等方面的內(nèi)容。（3）課前自主學(xué)習(xí)。要求每組針對教師所提出的問題查閱文獻(xiàn)，形成小組意見。（4）課堂教學(xué)。課堂上帶教教師先介紹病例及相關(guān)問題，然后聽取小組意見，再進(jìn)行組間討論并提出新問題，之后教師對各小組意見進(jìn)行綜合，選擇重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行講解，并對學(xué)生提出的新問題進(jìn)行解答。同時(shí)在講解過程中注重人文素質(zhì)教育的滲透。（5）課后討論學(xué)習(xí)。課后帶教教師可以將教學(xué)相關(guān)課件、指南、人文素質(zhì)教育方面的文獻(xiàn)或視頻發(fā)送到班級(jí)微信群，便于學(xué)生復(fù)習(xí)。此外，教師可在微信群中組織小測驗(yàn)，根據(jù)學(xué)生掌握情況，對學(xué)生有疑問的知識(shí)點(diǎn)再次進(jìn)行講解，保證教學(xué)效果，鼓勵(lì)學(xué)生課后通過微信群對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行討論，培養(yǎng)臨床思維能力。

1.3 教學(xué)效果評價(jià)

1.3.1 理論知識(shí)考核 由科室統(tǒng)一組織理論知識(shí)考核，滿分均為100分。

1.3.2 教學(xué)效果問卷調(diào)查 制訂教學(xué)效果調(diào)查問卷，問卷由10個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目有“是”“否”兩個(gè)選項(xiàng)，具體內(nèi)容包括：（1）激發(fā)對老年醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣；（2）提高自學(xué)能力；（3）有利于拓展課堂知識(shí)；（4）有利于知識(shí)的理解和記憶；（5）提高語言表達(dá)及溝通能力；（6）提高文獻(xiàn)查閱能力；（7）提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)素養(yǎng)；（8）有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；（9）增加碎片化時(shí)間的有效利用；（10）滿意此種教學(xué)模式。在課程結(jié)束后對兩組學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，共收回120份有效問卷，有效問卷回收率100%。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，并進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，若符合正態(tài)分布，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布，則采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論知識(shí)考核成績比較（見表1）

教改組理論知識(shí)考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對照組和教改組理論知識(shí)考核成績比較（±s，分）

表1 對照組和教改組理論知識(shí)考核成績比較（±s，分）

教改組t P理論知識(shí)考核對照組73.70±10.433 3.008 79.15±9.386 0.003

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，教改組認(rèn)為本組所采用的教學(xué)法能激發(fā)對老年醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、有利于拓展課堂知識(shí)、提高語言表達(dá)及溝通能力、提高查閱文獻(xiàn)能力、提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)素養(yǎng)、有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、增加碎片化時(shí)間的有效利用、滿意此種教學(xué)模式的學(xué)生顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；教改組認(rèn)為本組所采用的教學(xué)法有利于知識(shí)的理解和記憶的學(xué)生人數(shù)與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 對照組和教改組問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

人口老齡化是21世紀(jì)全球面臨的最嚴(yán)峻問題之一，人口年齡結(jié)構(gòu)的變化正在廣泛而深刻地影響著人類社會(huì)生活的各個(gè)方面，已經(jīng)成為世界各國關(guān)注的重大問題。正是社會(huì)老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，促使老年醫(yī)學(xué)得到了快速發(fā)展。老年醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立的新型學(xué)科，成為世界各國積極應(yīng)對社會(huì)老齡化的有力工具。老年醫(yī)學(xué)是綜合性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，老年患者通常多病共存，并且老年性疾病具有其不同于其他?？萍膊〉奶攸c(diǎn)[3-5]。這就要求臨床醫(yī)師在進(jìn)行診療的過程中思路更為開闊、知識(shí)更為全面。而目前我國老年醫(yī)學(xué)教育相對滯后，高等醫(yī)學(xué)院校本科教育將老年醫(yī)學(xué)設(shè)置為選修課，大部分內(nèi)容又與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)重復(fù)，不能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和興趣。傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式以教師講授理論知識(shí)為主，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，無法滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。如何在有限的條件下取得良好的教學(xué)效果，已成為老年醫(yī)學(xué)面臨的重要課題。

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Problem-Based Learning，PBL）是1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授霍爾德·巴羅斯（Howard S.Barrows）在加拿大麥克馬斯特（McMaster）大學(xué)首創(chuàng)[6]。目前，PBL教學(xué)法已被國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)[7-9]，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校也實(shí)施了PBL教學(xué)法，并取得了非常不錯(cuò)的效果[10-12]。運(yùn)用PBL教學(xué)法，授課教師作為引導(dǎo)者，提供病例、提出問題，引發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)查找文獻(xiàn)，進(jìn)行討論，解決問題并且提出新問題。在真實(shí)病例的自主學(xué)習(xí)和討論中，教師在學(xué)生的討論偏離主題時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以引導(dǎo)，并安排好課堂時(shí)間與節(jié)奏。從學(xué)習(xí)理論知識(shí)到深入研究疾病背后的知識(shí)，豐富了學(xué)習(xí)內(nèi)容，延伸了學(xué)習(xí)范圍，改變了LBL教學(xué)被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)[13]。在討論過程中，教師鼓勵(lì)學(xué)生踴躍發(fā)言，在主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極討論過程中，學(xué)生各方面的能力均得到有效鍛煉，如文獻(xiàn)檢索能力、語言表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，對醫(yī)生的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，不但要關(guān)注患者的生理健康，還要對其心理狀況和社會(huì)適應(yīng)進(jìn)行整體把握。因此，在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育遵循自身發(fā)展規(guī)律、順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然要求，對提升教學(xué)總體質(zhì)量有著重要作用。正如美國醫(yī)生特魯多所說“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，顯示了醫(yī)學(xué)人文教育對于醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)療工作的重要性。醫(yī)學(xué)人文精神即在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中堅(jiān)持關(guān)愛生命、以人為本，是一切醫(yī)學(xué)活動(dòng)應(yīng)遵循的精神[14]。在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法聯(lián)合醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，促使醫(yī)學(xué)生在主動(dòng)學(xué)習(xí)老年醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，更好地理解老年人群的需要及增強(qiáng)認(rèn)同感、同理心，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)。

在信息高速發(fā)展的今天，信息化教學(xué)將是未來的發(fā)展方向，微信平臺(tái)無疑是快捷、有效，可增強(qiáng)教學(xué)效果的方式之一[15-16]。微信輔助教學(xué)有以下優(yōu)勢：教學(xué)內(nèi)容傳播便利，有效實(shí)現(xiàn)資源共享；學(xué)習(xí)時(shí)間、地點(diǎn)可自由支配，學(xué)生、教師時(shí)間利用率提高；促進(jìn)師生互動(dòng)交流，及時(shí)答疑解惑，提高教學(xué)效率，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；促進(jìn)教師教學(xué)水平提高，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長；促使建立長期學(xué)習(xí)機(jī)制，因此，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中可以充分利用。

本研究實(shí)施PBL教學(xué)法聯(lián)合人文素質(zhì)教育，并利用微信平臺(tái)作為輔助教學(xué)手段。研究結(jié)果顯示：教改組理論知識(shí)考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。問卷調(diào)查顯示，教改組認(rèn)為本組所采用的教學(xué)法能激發(fā)對老年醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、有利于拓展課堂知識(shí)、提高語言表達(dá)及溝通能力、提高查閱文獻(xiàn)能力、提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)素養(yǎng)、有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、增加碎片化時(shí)間的有效利用、滿意此種教學(xué)模式的學(xué)生顯著多于對照組（P＜0.05）。學(xué)生對有別于傳統(tǒng)方法的新型教學(xué)模式有新鮮感和好奇心，師生互動(dòng)，共同推進(jìn)教學(xué)進(jìn)程，也可能是教改組教學(xué)評價(jià)更好的原因之一。但在課堂討論發(fā)言過程中，以小組代表形式發(fā)言，不能充分發(fā)揮所有學(xué)生的積極性以及提高語言表達(dá)能力，可以讓學(xué)生輪流作為小組代表闡述意見，從而避免此類問題。