趙玉玲，黃 沂，周艷瓊，陳海燕，蔣菲菲，趙淋琪

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》對改革教育質(zhì)量評價以及人才評價模式提出了新的要求：根據(jù)不同的人才培養(yǎng)目標(biāo)，建立科學(xué)的、多種形式的評價標(biāo)準(zhǔn)，積極做好學(xué)生的成長記錄，努力完善學(xué)生綜合素質(zhì)的評價。探索促進(jìn)學(xué)生高素質(zhì)發(fā)展的多樣性評價方式，激勵學(xué)生養(yǎng)成樂觀向上的人生態(tài)度，最終達(dá)到健康成長的目的[1]。教學(xué)考核評價體系是人才培養(yǎng)的“指南針”，科學(xué)、系統(tǒng)、合理、有效的考核評價體系對培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)理念具有重要的促進(jìn)作用。護(hù)理專業(yè)實習(xí)生（以下簡稱護(hù)生）的后期臨床教學(xué)（臨床實習(xí)）是整體護(hù)理教育中重要的一環(huán)，是一名護(hù)理學(xué)生向臨床護(hù)士轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對護(hù)理專業(yè)實習(xí)生的教學(xué)評價是醫(yī)院護(hù)理實習(xí)管理的重要部分。長期以來，醫(yī)院護(hù)理教研室根據(jù)各學(xué)校實習(xí)手冊中的項目、內(nèi)容對實習(xí)生進(jìn)行理論、操作考核及出科小結(jié)等終結(jié)性評價。然而此種評價模式存在評價的周期長、反饋問題不及時等缺點[2]，這嚴(yán)重制約了實習(xí)護(hù)生的全面發(fā)展，也不能引導(dǎo)護(hù)生去主動學(xué)習(xí)和持續(xù)學(xué)習(xí)。形成性評價有過程性、自主性、反饋性等特點，其本質(zhì)是過程考核，注重教學(xué)信息的收集和即時反饋，用于教學(xué)雙方學(xué)習(xí)過程中相互評價、不斷自我反思、調(diào)整和改進(jìn)策略，最終促進(jìn)教育目標(biāo)的達(dá)成[3-4]。而在現(xiàn)代信息化社會，如何利用信息技術(shù)建立全面合理的考核評價體系，使之適應(yīng)我國高層次護(hù)理人才培養(yǎng)需求是我們研究的重點。為此，我們結(jié)合臨床護(hù)理實踐教學(xué)的特點，依托信息系統(tǒng)開展了形成性評價模式，并取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)抽取2018—2019學(xué)年廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)實習(xí)生150名，由電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，將學(xué)生分為對照組78人，實驗組72人。對照組男生6人，女生72人，平均年齡（21.32±2.01）歲，前期學(xué)校課程平均成績（80.45±4.36）分，擔(dān)任學(xué)生干部13人；實驗組男生5人，女生67人，平均年齡（20.74±1.83）歲，前期學(xué)校課程平均成績（81.56±3.96）分，擔(dān)任學(xué)生干部11人。兩組學(xué)生在年齡、性別、前期學(xué)校課程平均成績以及是否擔(dān)任學(xué)生干部方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 信息系統(tǒng)的建立 在護(hù)理實習(xí)生綜合能力評價表的基礎(chǔ)上，結(jié)合形成性評價的特點，護(hù)理部與信息科自主設(shè)計帶教教師和實習(xí)生互評系統(tǒng)。信息系統(tǒng)擁有護(hù)理臨床教學(xué)管理員、帶教教師、實習(xí)學(xué)生3個獨立端口，功能主要涵蓋帶教教師對實習(xí)學(xué)生的評價、實習(xí)學(xué)生對帶教教師的評價以及教學(xué)管理員對所有帶教教師與實習(xí)學(xué)生的管理等功能。該信息系統(tǒng)將評價系統(tǒng)與護(hù)士站HIS系統(tǒng)對接，為實習(xí)護(hù)生建立個案管理電子檔案，強化對學(xué)生的管控，實現(xiàn)對全院實習(xí)生及帶教教師的同質(zhì)化管理。

1.2.2 干預(yù)方法 科室?guī)Ы绦〗M成員4名，設(shè)教學(xué)秘書1名，小組成員均為本科及以上學(xué)歷，護(hù)齡≥3年，負(fù)責(zé)學(xué)生的帶教工作。按照護(hù)理部制訂的教學(xué)計劃，實驗組和對照組每位學(xué)生管理一個病房（患者一般2～3名）。

（1）對照組：實施傳統(tǒng)評價法（終結(jié)性評價），根據(jù)實習(xí)大綱及實習(xí)計劃做好出科理論考試及技術(shù)操作項目安排表，實習(xí)生在每科室實習(xí)結(jié)束后進(jìn)行理論考核和出科操作考核各1次，帶教教師根據(jù)理論和操作考試成績以及學(xué)生日常工作表現(xiàn)做出實習(xí)評價，即為該學(xué)生的出科成績。

（2）實驗組：構(gòu)建形成性評價體系，該體系有帶教教師、管理人員、實習(xí)生等多主體評價的內(nèi)容。具體內(nèi)容包括：①綜合素質(zhì)測評：評價內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、組織紀(jì)律、工作學(xué)習(xí)態(tài)度、專業(yè)技能、綜合能力等，采用學(xué)生自評及教師評價相結(jié)合的方式。②案例式考試：各科室結(jié)合自身的學(xué)科特點，以臨床護(hù)理工作中存在的實際問題作為切入點，建立案例試題庫，考試方式包括理論和操作考試，內(nèi)容涵蓋病情分析、輔助檢查結(jié)果判斷、執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察要點、護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施的正確實施等知識點。③小組學(xué)習(xí)：借鑒PBL優(yōu)點，5～6人一組完成教學(xué)查房，每兩周一次，指導(dǎo)教師擬定討論提綱并于查房前3天下發(fā)，實習(xí)生可以采取各種途徑查找答案。護(hù)理查房過程中，帶教教師依據(jù)提綱引導(dǎo)學(xué)生集中討論，目的是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及團(tuán)隊合作共同解決問題的意識。④教與學(xué)互評：定期及每次教學(xué)活動后均進(jìn)行學(xué)生自評及教師評價。帶教教師根據(jù)學(xué)生的情況、教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生的反饋信息，適時調(diào)整合適的教學(xué)方法和手段，最終形成較客觀反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況的發(fā)展性評價材料。⑤實踐報告：主要以反思日記、實習(xí)心得、操作改進(jìn)設(shè)想等方式，書面表達(dá)對個人實習(xí)表現(xiàn)的自我評價，以期加深學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生的反思及分析能力。

1.3 調(diào)查工具及評價指標(biāo)

1.3.1 基線資料調(diào)查 采用自行設(shè)計的《基線資料調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容涵蓋學(xué)生的性別、年齡、學(xué)習(xí)經(jīng)歷、在校期間學(xué)習(xí)成績、是否擔(dān)任學(xué)生干部等多方面。

1.3.2 出科成績 出科成績=理論考核×40%+操作考核×60%。理論考核：采用同一試題庫試卷進(jìn)行閉卷考試，滿分100分。操作考核：采用抽簽法選取《55項臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》中的常用護(hù)理技術(shù)操作，滿分100分。

1.3.3 自主學(xué)習(xí)能力 應(yīng)用英國Williamson[5]2007年編制的自主學(xué)習(xí)能力量表，包含學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評價、人際交流5個維度共計60個條目，每個維度包含12個條目。每個條目按Likert 5級計分，從不、很少、有時、經(jīng)常、一直，分別計1～5分，量表總分為各條目得分之和。我國沈王琴等[6]將量表進(jìn)行文化調(diào)試后形成中文版，并驗證了其信效度，該量表的Cronbach’α系數(shù)為0.967，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.963。

1.3.4 護(hù)理實習(xí)生綜合評價 護(hù)理實習(xí)生綜合評價表由7個維度共計15個條目組成，其中組織紀(jì)律（2個條目）、工作態(tài)度及行為規(guī)范（4個條目）、溝通教育能力（2個條目）、評判性思維能力（2個條目）、臨床護(hù)理能力（2個條目）、學(xué)習(xí)能力（2個條目）、團(tuán)隊協(xié)作能力（1個條目），每個條目采用Likert 5級計分，從“差”到“優(yōu)秀”依次給予1～5分的評定。護(hù)理實習(xí)生綜合評價表的內(nèi)容效度為0.912，總量表的Cronbach’α系數(shù)為0.901，7個分量表的Cronbach’α系數(shù)為0.856～0.898。

1.3.5 護(hù)理實習(xí)生對帶教教師評價 采用自行編制的護(hù)理學(xué)專業(yè)實習(xí)生對帶教教師進(jìn)行評價，該量表包含基本素質(zhì)（3個條目）、帶教態(tài)度（3個條目）、帶教內(nèi)容（4個條目）、帶教方法（5個條目）、帶教效果（3個條目），共18個條目5個維度，量表總分為100分。根據(jù)評分分為4個等級：優(yōu)秀（90～100分）、良好（80～89分）、一般（70～79分）、差（70分以下）?？偭勘淼腃ronbach’s α系數(shù)為0.873，5個分量表的Cronbach’α系數(shù)為0.815～0.866。

1.4 統(tǒng)計分析方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，有序等級資料用非參數(shù)檢驗中Mann-Whitney檢驗。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生出科成績比較

實驗組出科成績平均為（93.08±5.93）分，對照組出科成績平均為（84.05±3.16）分，實驗組成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.506，P=0.004）。

2.2 學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較（見表1）

表1 護(hù)理實習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

表1 護(hù)理實習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

維度學(xué)習(xí)意識學(xué)習(xí)策略學(xué)習(xí)行為學(xué)習(xí)評價人際交流總分實驗組53.29±4.96 55.56±1.97 50.06±3.56 48.69±3.04 51.58±2.58 254.18±9.55對照組40.32±4.67 41.22±2.03 44.31±2.97 42.06±2.88 43.10±2.52 209.69±7.32 t值16.459 43.907 10.698 13.707 20.341 31.831 P值0.027 0.000 0.037 0.014 0.000 0.001

2.3 學(xué)生綜合評價比較（見表2）

表2 護(hù)理實習(xí)生綜合評價比較（±s，分）

表2 護(hù)理實習(xí)生綜合評價比較（±s，分）

維度組織紀(jì)律工作態(tài)度及行為規(guī)范溝通教育能力評判性思維能力臨床護(hù)理能力學(xué)習(xí)能力團(tuán)隊協(xié)作能力總分實驗組7.93±1.25 16.86±2.34 8.32±1.63 8.95±0.99 8.99±1.18 7.79±1.24 4.03±0.84 64.68±7.25對照組5.62±0.98 14.71±3.32 5.20±1.52 5.77±1.21 6.34±1.03 5.26±0.95 2.26±0.59 43.92±8.32 t值12.533 4.614 3.826 17.696 14.609 4.415 14.861 16.323 P值0.000 0.021 0.040 0.001 0.022 0.036 0.043 0.019

2.4 學(xué)生對帶教教師的評價（見表3）

表3 護(hù)理實習(xí)生對帶教教師的評價[n（%）]

3 討論

3.1 基于信息系統(tǒng)的形成性評價體系可以提高學(xué)生的出科成績

利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺，學(xué)生平時的形成性評價成績可以從系統(tǒng)導(dǎo)出，利用計算機(jī)軟件對每名學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和結(jié)果進(jìn)行分析，將評價結(jié)果及時反饋給教師，教師根據(jù)反饋結(jié)果及時調(diào)整教學(xué)方案。信息的反饋促使教師必須真正投入臨床教學(xué)，才能深入了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生在臨床實踐過程中的問題或困惑，恰當(dāng)?shù)亟o予正確的引導(dǎo)。帶教教師更關(guān)注自身在臨床教學(xué)中的重要作用，主動思考解決問題的方法，通過不斷完善自我、探索教學(xué)新方法，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高[7]。同時，通過帶教教師與學(xué)生之間的互評系統(tǒng)也增加了師生之間交流和互動的機(jī)會，因此利用此信息網(wǎng)絡(luò)平臺對學(xué)生進(jìn)行在線形成性評價，既達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化的評價，也未增加臨床帶教教師的工作量。實驗組出科成績?yōu)椋?3.08±5.93）分，對照組出科成績?yōu)椋?4.05±3.16）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。我們認(rèn)為，使用基于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的形成性評價體系更注重學(xué)習(xí)的整個過程，通過綜合素質(zhì)測評、入科前宣教、臨床學(xué)習(xí)、出科考核等多時間點評價，指導(dǎo)學(xué)生正確學(xué)習(xí)，而及時的評價反饋結(jié)果使學(xué)生全面客觀認(rèn)識自身學(xué)習(xí)的各方面問題，使學(xué)生將實習(xí)過程中承受的壓力轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)的動力，積極思考學(xué)習(xí)方法[8]。學(xué)生在實踐中由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃铀季S，更主動參與到對疾病的整體護(hù)理過程中，在帶教教師引導(dǎo)下制訂護(hù)理診療方案，通過查閱文獻(xiàn)加強學(xué)生平時學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)和連貫性學(xué)習(xí)，加深學(xué)生對臨床知識的理解和記憶[9]。研究證實，在學(xué)生的實習(xí)過程中采用形成性評價，可以使學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決臨床問題的能力大大提高，臨床思維能力在實踐中得以提升，為今后的臨床護(hù)理工作奠定良好的基礎(chǔ)[10]。

3.2 基于信息系統(tǒng)的形成性評價體系有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力

本研究結(jié)果顯示，實驗組實習(xí)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表總分及5個分量表（維度）的得分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（（P＜0.05），表明基于信息系統(tǒng)的形成性評價體系有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，這與張云莎等[11]的研究結(jié)果一致。形成性評價的目的在于持續(xù)改進(jìn)，關(guān)鍵在于及時反饋，一切從學(xué)生出發(fā)，從即時性評價到表現(xiàn)性評價，充分體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”“教師為主導(dǎo)”的教育理念。傳統(tǒng)的臨床實習(xí)教學(xué)方法為有經(jīng)驗的教師教學(xué)“一對一”“傳遞—接受”的教學(xué)模式。教師都是兼職，其主要工作重心是醫(yī)院的護(hù)理工作。由于臨床護(hù)理工作任務(wù)繁重，很多帶教教師忙于臨床工作，沒有精力設(shè)計實習(xí)課程、教案等，多是依照實際臨床治療情況進(jìn)行床旁教學(xué)，病房收治什么患者，學(xué)生就只能對應(yīng)學(xué)習(xí)什么，教學(xué)內(nèi)容缺乏統(tǒng)籌性、計劃性。教學(xué)評價方式一般為終結(jié)性評價，學(xué)生單向地、被動地接受知識。在這種單一的教學(xué)方式及評價方式下，學(xué)生臨床實習(xí)的參與度和主動學(xué)習(xí)的積極性均不高，知識掌握得也不夠牢固。而基于信息系統(tǒng)的形成性評價體系的教學(xué)組織形式豐富多樣，學(xué)生為實習(xí)的主角，這極大地提高了學(xué)生積極學(xué)習(xí)、探索知識的欲望；評價內(nèi)容多元化，如綜合素質(zhì)測評、案例式考試、小組學(xué)習(xí)成績、發(fā)展性評價和實踐報告等。多元化的評價體系能營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，調(diào)動實習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣?；谛畔⑾到y(tǒng)的形成性評價應(yīng)用在實習(xí)學(xué)生知識、技能及學(xué)習(xí)態(tài)度養(yǎng)成過程中，幫助其監(jiān)控記錄自主學(xué)習(xí)的進(jìn)展，了解學(xué)習(xí)狀況，明確努力方向，增強自信心[12]。

3.3 基于信息系統(tǒng)的形成性評價有利于提高學(xué)生的綜合能力

鄧英[12]研究證實，形成性評價有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，提高自主思考能力，最終達(dá)到提高綜合素質(zhì)的目的。基于信息系統(tǒng)的形成性評價作為一種多元化評價體系，不僅可以了解實習(xí)學(xué)生對知識的掌握程度，更注重對實習(xí)學(xué)生綜合素質(zhì)的評價。評價內(nèi)容不僅僅局限于帶教教師的評價，還包含小組學(xué)習(xí)評價，這更有利于實習(xí)學(xué)生的全面發(fā)展。例如，為了完成案例式考核，學(xué)生要先了解案例所涉及疾病的相關(guān)知識，再根據(jù)案例情景進(jìn)行情景演示，最后根據(jù)情景展示來進(jìn)行案例考核，由學(xué)生飾演不同角色。在這個過程中，不僅學(xué)生的專業(yè)知識水平得以提升，還提高了學(xué)生的溝通及團(tuán)隊協(xié)作能力。