莊佳嘉

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516025）

靜脈留置針于1958年應(yīng)用于臨床，20世紀(jì)60年代已在美國普及，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于我國臨床護(hù)理[1]。靜脈留置針的應(yīng)用，可以減少血管穿刺次數(shù)，減輕患者的疼痛，有效保護(hù)血管，同時保持靜脈通道，保證治療的連續(xù)性，尤其在搶救時可以為患者贏取時間。其導(dǎo)管柔軟，對血管刺激性小，不影響患者肢體活動，可以提高患者在輸液時的舒適度。2014年5月1日，國家衛(wèi)計委頒布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，對靜脈留置針的使用及維護(hù)提出了明確的標(biāo)準(zhǔn)，具有積極的指導(dǎo)意義。

1 靜脈留置針實(shí)訓(xùn)教學(xué)的重要性

與一次性頭皮針相比，靜脈留置針使用時間長，對患者的護(hù)理尤為重要，否則容易出現(xiàn)滲血滲液、堵管脫管等問題，不僅會縮短留置時間，影響護(hù)理工作效率，還會增加患者的不適，降低患者滿意度，引發(fā)醫(yī)療糾紛。良好的靜脈留置針穿刺技能及置管后的正確維護(hù)，是發(fā)揮靜脈留置針良好性能、保護(hù)血管、緩解患者痛苦以及避免并發(fā)癥發(fā)生的重要條件[2-3]。臨床發(fā)現(xiàn)靜脈留置針的留置時間也與患者的配合密切相關(guān)[4]，靜脈留置針留置成功后要及時對患者進(jìn)行宣教，告知注意事項(xiàng)，避免不良反應(yīng)。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中負(fù)責(zé)了一部分靜脈輸液工作，對患者及家屬具有一定影響，因此熟練掌握靜脈留置針的操作技能及相關(guān)知識十分重要。

2 靜脈留置針實(shí)訓(xùn)教學(xué)的現(xiàn)狀

2.1 相關(guān)理論知識匱乏

雖然《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材設(shè)置了靜脈留置針輸液教程，但靜脈輸液的教學(xué)重點(diǎn)仍是一次性頭皮針（鋼針）的使用，靜脈留置針的學(xué)習(xí)并未引起護(hù)生足夠的重視。臨床工作者在多年的臨床教學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)，剛參加實(shí)習(xí)的護(hù)生對靜脈留置針知識的了解甚少，知曉率較高的基本上是與密閉式靜脈輸液有交叉的知識點(diǎn)，而對靜脈留置針輸液特有的知識點(diǎn)基本上不知道[5]，導(dǎo)致無法及時做好患者的健康宣教。

2.2 技能操作實(shí)訓(xùn)不足

有調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏扎實(shí)的基本功，靜脈留置針穿刺成功率低，患者對實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈留置針穿刺技能滿意度低[6]。因留置針價格昂貴，實(shí)訓(xùn)中復(fù)用率低，所以實(shí)訓(xùn)教學(xué)較少使用[5]。在臨床實(shí)習(xí)中，護(hù)理工作煩瑣，帶教教師對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行針對性指導(dǎo)的時間有限[6]，實(shí)習(xí)護(hù)生穿刺技巧不熟悉，獨(dú)立操作時缺乏自信心，易導(dǎo)致穿刺失敗。

為了達(dá)到護(hù)理教學(xué)與臨床護(hù)理“零距離”，學(xué)校應(yīng)高度重視靜脈留置針的教學(xué)，進(jìn)行針對性的實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革，促使護(hù)生在校期間掌握靜脈留置針的穿刺方法及護(hù)理要點(diǎn)，從而提高臨床操作中靜脈留置針穿刺成功率，提高患者的滿意度。

3 靜脈留置針實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐

據(jù)我院實(shí)習(xí)醫(yī)院反饋，我院護(hù)生在靜脈留置針輸液操作中不能正確使用留置針，穿刺手法、送管退針芯、固定、封管等操作步驟不熟練，對患者的健康宣教不到位，難以較快地適應(yīng)臨床。因此，我院護(hù)理專業(yè)教師與實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師經(jīng)過研究，從2017年2月開始，調(diào)整護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)授課計劃，從以下幾個方面進(jìn)行靜脈留置針的實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革，見表1。

表1 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)授課計劃

3.1 增加靜脈留置針的教學(xué)課時

強(qiáng)調(diào)目前醫(yī)院使用靜脈留置針的普遍性及重要性，引起護(hù)生的重視，增加靜脈留置針理論及實(shí)訓(xùn)教學(xué)課時，講解操作步驟、穿刺技巧及護(hù)理要點(diǎn)等，開展實(shí)訓(xùn)練習(xí)課，提高護(hù)生動手能力。

3.2 開展靜脈留置針輸液實(shí)訓(xùn)練習(xí)

（1）播放靜脈留置針輸液法教學(xué)視頻，讓護(hù)生對操作流程有感性認(rèn)識。

（2）實(shí)訓(xùn)課前教師演示靜脈留置針輸液操作，先分解后綜合，以慢動作呈現(xiàn)操作步驟，對重點(diǎn)、難點(diǎn)加以解釋說明。

（3）結(jié)合“微課堂”教學(xué)。傳統(tǒng)的護(hù)理操作教學(xué)，護(hù)生集體觀看教師操作示范，護(hù)生人數(shù)多，無法近距離觀察教師細(xì)微動作，且記憶時間短暫，又無法回示，難以達(dá)到教學(xué)效果。“微課堂”主要以手機(jī)為載體，不受時間和地點(diǎn)限制，課后護(hù)生可重復(fù)觀看，加強(qiáng)記憶，視頻內(nèi)容針對性強(qiáng)，護(hù)生接受度較高。

（4）實(shí)訓(xùn)練習(xí)課上，以小組為單位提供靜脈留置針，護(hù)生運(yùn)用血管模型進(jìn)行穿刺訓(xùn)練，固定、封管，直至熟練掌握操作技巧。

（5）實(shí)訓(xùn)室配置了電視機(jī)，實(shí)訓(xùn)練習(xí)過程中重復(fù)播放靜脈留置針標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻，護(hù)生可觀摩模仿，避免遺漏操作步驟或順序錯誤。

（6）通過角色扮演，增強(qiáng)靜脈留置針科教宣傳意識，提高護(hù)生溝通技巧。自行設(shè)計案例，由兩名護(hù)生分別扮演護(hù)士和患者，強(qiáng)調(diào)評估要點(diǎn)，操作前跟患者做好解釋工作，做到“以人為本”的人性化服務(wù)，操作后對患者進(jìn)行健康宣教，交代留置靜脈留置針注意事項(xiàng)，提高患者依從性。

3.3 增加相關(guān)臨床見習(xí)內(nèi)容

聯(lián)系實(shí)習(xí)醫(yī)院，組織護(hù)生針對靜脈留置針內(nèi)容的見習(xí)，增強(qiáng)護(hù)生對靜脈留置針輸液操作的感性認(rèn)識，強(qiáng)化操作流程及操作要領(lǐng)的記憶，提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)對靜脈留置針輸液規(guī)范操作的掌握。

3.4 仿真情境模擬考核

將靜脈留置針輸液列入期末操作考核，制訂評分標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行仿真情境模擬考核，融入人文素養(yǎng)方面的內(nèi)容，護(hù)生不僅能真實(shí)地體驗(yàn)每一步操作步驟，還能在操作中提高臨床思維能力、臨床實(shí)踐能力、解決臨床實(shí)際問題的能力，使護(hù)生在真正接觸患者之前產(chǎn)生真實(shí)的靜脈留置針操作體驗(yàn)。