張 瑜 ，袁 媛 ，胡 藝 ，祝娉婷 ，廖月霞 ，王 艷 ，謝 萍 ，劉永兵 ，龔衛(wèi)娟

（1.揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225000；2.揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225100；3.江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

根據(jù)我國醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展對護(hù)理專門人才的迫切需求，2010年國務(wù)院學(xué)位委員會第27次會議審議通過增設(shè)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位（Master of Nursing Specialist，MNS），目標(biāo)是培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門人才。然而，雖然經(jīng)過了8年的實(shí)踐，我國MNS教育仍處于初級階段[1]。MNS研究生臨床實(shí)踐能力水平是反映培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵[2]，是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位的核心[3]。但目前專業(yè)學(xué)位臨床實(shí)踐的設(shè)計內(nèi)容和時間安排與科學(xué)學(xué)位沒有明顯區(qū)分，能力培養(yǎng)方面較籠統(tǒng)，側(cè)重點(diǎn)不突出，護(hù)理?？铺厣幻黠@，考核評估缺乏國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[4]。除此之外，臨床實(shí)踐能力內(nèi)涵也不明確。如何構(gòu)建科學(xué)有效的、注重內(nèi)涵建設(shè)的個性化臨床實(shí)踐方案是護(hù)理教育者需要明確并急需解決的關(guān)鍵問題[5]。本研究擬結(jié)合本校的具體培養(yǎng)方向，構(gòu)建具有?？铺厣膫€性化的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式，以期提高我校MNS培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)MNS教育的發(fā)展。

1 培養(yǎng)方向

在揚(yáng)州大學(xué)與英國赫爾大學(xué)合作辦學(xué)的基礎(chǔ)上，兩校的科研交流與研究生培養(yǎng)也得到了發(fā)展。本校MNS培養(yǎng)方向的設(shè)定以揚(yáng)州大學(xué)和赫爾大學(xué)護(hù)理學(xué)科團(tuán)隊(duì)現(xiàn)有的研究方向?yàn)榛A(chǔ)，同時充分考慮社會健康需求。國務(wù)院2013年發(fā)布的健康服務(wù)業(yè)發(fā)展意見提出，鼓勵發(fā)展老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、家庭護(hù)理。綜合以上內(nèi)容，本校設(shè)立了社區(qū)老年護(hù)理、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理和急危重癥護(hù)理3個培養(yǎng)方向。

2 臨床實(shí)踐分配方案

國務(wù)院學(xué)位委員會正式下發(fā)的《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案》特別指出，護(hù)理碩士培養(yǎng)模式以臨床實(shí)踐為主，輔以一定的課程學(xué)習(xí)和科研訓(xùn)練。我國教育部等部門在深入推進(jìn)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革的意見中提出：在MNS的培養(yǎng)過程中需明確研究生實(shí)踐內(nèi)容和要求，加強(qiáng)實(shí)踐考核評價，注重在實(shí)踐中培養(yǎng)研究生解決實(shí)際問題的意識和能力。本研究MNS臨床實(shí)踐方案在明確實(shí)踐能力內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，根據(jù)各培養(yǎng)方向定制個性化的臨床實(shí)踐分配模塊。

臨床實(shí)踐訓(xùn)練集中在第二學(xué)期至第六學(xué)期，主要完成臨床、科研及護(hù)理管理能力訓(xùn)練，人文精神的培養(yǎng)貫穿始終。其中臨床能力訓(xùn)練主要分為3個階段：基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐、醫(yī)療實(shí)踐、?？谱o(hù)理實(shí)踐，總護(hù)理實(shí)踐時間不少于18個月。

第一階段（基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐，6個月）：輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外科病房、ICU和急診，在指導(dǎo)教師指導(dǎo)下開展臨床護(hù)理實(shí)踐，應(yīng)用護(hù)理學(xué)知識和技能正確處理和解決患者的健康問題。具體的分配方案見表1。

第二階段（進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐，3個月）：根據(jù)研究方向選擇相應(yīng)的臨床科室，跟隨一名具有副主任或以上職稱的醫(yī)師參加醫(yī)療實(shí)踐，學(xué)習(xí)常見病及多發(fā)病的診斷和處理原則、常用診療操作技術(shù)，學(xué)習(xí)分析問題、處理問題的能力，培養(yǎng)其臨床思維能力。具體時間和實(shí)踐內(nèi)容安排見表2。

第三階段（?？谱o(hù)理實(shí)踐能力訓(xùn)練，9個月）：根據(jù)研究方向在相應(yīng)的?？撇》窟M(jìn)行深入的臨床實(shí)踐，實(shí)習(xí)具體科室由學(xué)生與導(dǎo)師共同商定。由臨床導(dǎo)師具體制訂專科護(hù)理實(shí)踐的學(xué)習(xí)和工作安排計劃，學(xué)習(xí)系統(tǒng)的?？谱o(hù)理知識，培養(yǎng)獨(dú)立解決本?？祁I(lǐng)域內(nèi)常見的護(hù)理問題的能力。在此期間，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的?？萍寄?，將護(hù)理管理、教學(xué)、科研能力、循證護(hù)理等能力培養(yǎng)貫穿整個實(shí)踐過程，突出個性化培養(yǎng)。具體安排見表3。

3 臨床實(shí)踐能力考核方案

考核將圍繞臨床培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)目標(biāo)進(jìn)行，包括過程實(shí)踐考核、中期實(shí)踐考核和終末實(shí)踐考核[6-8]。

過程實(shí)踐考核：研究生應(yīng)根據(jù)各?？婆囵B(yǎng)方向具體培養(yǎng)細(xì)則的規(guī)定，完成各?？频妮嗈D(zhuǎn)工作量和質(zhì)量要求，能書寫分管患者的完整護(hù)理病歷，記錄各項(xiàng)學(xué)習(xí)內(nèi)容。出科時以護(hù)理查房和現(xiàn)場病例報告的形式進(jìn)行考核?？己诵〗M成員由臨床指導(dǎo)教師在內(nèi)的3～5位具有中級及以上職稱的人員組成。考核成績≥75分為合格，考核不合格者應(yīng)適當(dāng)延長該科室的輪轉(zhuǎn)時間并進(jìn)行補(bǔ)考。

表1 基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐計劃

表2 醫(yī)療實(shí)踐計劃

中期實(shí)踐考核：研究生中期考核中非常重要的一環(huán)是中期實(shí)踐考核，實(shí)行“以案例為中心的多站點(diǎn)考核”方式，包括詢問病史、護(hù)理體檢、病例分析、常用護(hù)理技術(shù)操作、健康教育、人際溝通與人文關(guān)懷等。各考核站點(diǎn)任務(wù)能夠全面涵蓋研究生應(yīng)掌握的臨床實(shí)踐能力，并突出各考生的專科方向，達(dá)到共性與個性相結(jié)合。通過考核者進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)。

終末實(shí)踐考核：畢業(yè)綜合考核時間安排在臨床能力訓(xùn)練結(jié)束后，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）模式?？己诵〗M由3～5位具有高級職稱的護(hù)理學(xué)專家組成，其中應(yīng)包括第一責(zé)任導(dǎo)師、實(shí)踐基地導(dǎo)師、臨床指導(dǎo)教師，組長必須由具有護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生導(dǎo)師資格的專家擔(dān)任。考核小組根據(jù)各?？婆囵B(yǎng)方向的具體要求進(jìn)行考核，評價學(xué)生的臨床思辨能力。OSCE站點(diǎn)的設(shè)置根據(jù)臨床護(hù)理工作的流程設(shè)置5個考試站點(diǎn)：第一考站為護(hù)理評估，主要包括護(hù)理病史的采集及身體、社會、心理的評估；第二考站為病例資料整理，主要是對所收集到的病情資料進(jìn)行整理和分析，完成病歷的書寫；第三考站為護(hù)理診斷，主要是根據(jù)病例和整理的資料提出護(hù)理診斷；第四考站為基礎(chǔ)護(hù)理操作，針對提出的護(hù)理診斷進(jìn)行一項(xiàng)相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理操作；第五考站為?？谱o(hù)理操作，根據(jù)病例進(jìn)行一項(xiàng)專科護(hù)理操作?？己顺煽儭?5分為合格，考核不合格者不能申請論文答辯，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練，半年或一年后重新進(jìn)行考核，考核合格者才能申請論文答辯。

4 結(jié)語

本研究是在全國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案的指導(dǎo)下，結(jié)合本校培養(yǎng)方向和特色構(gòu)建出的體現(xiàn)個性化培養(yǎng)的MNS臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式。該模式培養(yǎng)方向明確，體現(xiàn)揚(yáng)州大學(xué)的培養(yǎng)特色和優(yōu)勢并與國家健康服務(wù)需求密切結(jié)合，臨床實(shí)踐緊扣培養(yǎng)方向，以無縫對接相應(yīng)?？频膶？谱o(hù)士為培養(yǎng)目標(biāo)，符合國家培養(yǎng)要求，有望實(shí)現(xiàn)與國際接軌。2018年揚(yáng)州大學(xué)獲批護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，在2019年招收10名全日制和5名非全日制三年制護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生。本研究構(gòu)建的MNS臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式將在實(shí)踐中得到應(yīng)用，在應(yīng)用的過程中對臨床實(shí)踐模式進(jìn)行進(jìn)一步的完善。我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育剛剛起步，培養(yǎng)模式需要在實(shí)踐中不斷優(yōu)化，尤其臨床實(shí)踐基地的建設(shè)可以跳出醫(yī)院模式，根據(jù)不同的培養(yǎng)方向發(fā)展多元的臨床實(shí)踐場所和模式，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。

表3 ?？谱o(hù)理實(shí)踐計劃