姚建聰

（云南省文山州丘北縣人民醫(yī)院，云南 文山 663200）

0 引言

血液透析是一種為延長尿毒癥患者生命的方法，可代替人體中部分腎臟的功能，例如維持酸堿平衡，但是需要不間斷的長期進(jìn)行治療[1]。而該病患者采用血液透析治療時(shí)間越長其受病痛折磨的時(shí)間就越長，并且還可能會造成一系列并發(fā)癥，再加上長時(shí)間透析帶來的不良反應(yīng)，常會使患者產(chǎn)生心理及精神的各種問題，進(jìn)而降低患者治療的積極性和配合性，甚至?xí)绊懽罱K的療效[2]。因此，對長期血液透析患者采取高質(zhì)量、人性化的心理輔導(dǎo)顯得尤為重要。基于此，本研究旨在探討心理輔導(dǎo)對長期血液透析患者的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017 年6 月至2019 年2 月至我院進(jìn)行血液透析患者共計(jì)210 例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2 組，各105 例。對照組患者男60 例，女45 例，年齡21-68 歲，平均（43.27±8.43）歲；觀察組患者男47 例，女58 例，年齡19-65 歲，平均（42.76±7.18）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行血液透析1 年以上；②各項(xiàng)生命指標(biāo)正常。②排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意配合治療或中途放棄者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組實(shí)施常規(guī)透析護(hù)理，如告知患者透析過程中的注意事項(xiàng)、協(xié)助患者治療等。

1.3.2 觀察組：觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理輔導(dǎo)：①解除患者對于疾病的悲觀、消極、緊張等情緒，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行交談，了解患者當(dāng)下最真實(shí)的心理狀態(tài)，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對患者提出的疑問進(jìn)行一一解答，必要時(shí)講解一些成功的案例，建立良好的心理狀態(tài)。②給予患者了解疾病的機(jī)會。以微笑的面容、和藹的態(tài)度針對每個(gè)患者自身的疾病進(jìn)行詳細(xì)講解，讓患者充分理解自己病因的形成以及疾病的預(yù)防。告知患者血液透析的過程、作用，以及過程中會產(chǎn)生的不適，讓患者意識到：其實(shí)血液透析并不是一個(gè)很可怕的過程，降低對血液透析的拒絕感，消除患者的自卑心和自卑感。③長時(shí)間的血液透析，導(dǎo)致患者各項(xiàng)身體機(jī)能下降，不能正常的工作和生活，再加之昂貴的透析費(fèi)用，導(dǎo)致精神壓力大，產(chǎn)生抑郁等心理。家庭的鼎力支持可以給予患者創(chuàng)造良好的支撐條件，讓患者不在孤軍奮斗，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。積極主動(dòng)的與患者家屬進(jìn)行交流，取得家屬的信任、配合并告知家屬的情緒變化會直接影響患者的治療及心理變化；鼓勵(lì)患者積極參加社會活動(dòng)，提高自信心。兩組均實(shí)施為期20 周的心理干預(yù)。

1.4 評價(jià)指標(biāo)。①采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）分別對患者干預(yù)前及干預(yù)20 周后的抑郁、焦慮狀態(tài)進(jìn)行評定，其中SDS 總分≥55 分，則表明存在抑郁癥狀，且得分越高表示抑郁越嚴(yán)重；SAS 總分≥50 分，則表明存在焦慮狀態(tài)，且得分越高表示焦慮越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)后SDS、SAS 評分明顯低于干預(yù)前，且觀察組SDS、SAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)對比

表1 兩組心理狀態(tài)對比

時(shí)間 組別 例數(shù) SDS 評分 SAS 評分干預(yù)前對照組 105 59.27±3.12 59.49±5.09觀察組 105 59.43±3.35 54.94±5.28 t-0.358 0.629 P-0.721 0.530干預(yù)后對照組 105 42.34±3.12 37.84±3.87觀察組 105 27.87±3.94 19.84±2.15 t - 29.503 41.663 P-0.000 0.000

3 討論

血液透析是一個(gè)長期且痛苦的過程，在臨床上，醫(yī)生們注意的重點(diǎn)往往在于患者身體癥狀、各項(xiàng)指標(biāo)的異常變化，而忽視了患者自身情緒、心理方面的變化。導(dǎo)致心理不斷產(chǎn)生負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響血液透析的效果[3]。因此，對血液透析患者進(jìn)行高質(zhì)量的心理輔導(dǎo)具有重要意義。

經(jīng)臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，長期血液透析患者產(chǎn)生不良心理的原因有以下幾個(gè)方面：①疾病的突然降臨讓患者沒有一點(diǎn)心理準(zhǔn)備，不能適應(yīng)當(dāng)前角色的轉(zhuǎn)變，面臨著生命是否可以延續(xù)下去的威脅，心理高度緊張，再加上對血液透析知識的缺乏，導(dǎo)致產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理；②不間斷的透析使患者身體變得虛弱，脫離社會工作和社交，為日后的工作、生活等問題而擔(dān)憂，③由于昂貴的透析費(fèi)用，長時(shí)間的血液透析不僅給患者家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給患者的心理帶來巨大的壓力，導(dǎo)致患者心理承受能力不斷降低，感覺自己是家庭的累贅，逐漸變得沉默寡言、暴躁，抑郁、自卑，甚至可能會產(chǎn)生放棄治療的心理。更有甚者甚至產(chǎn)生絕望心理，通過了結(jié)自己獲得解脫[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組心理輔導(dǎo)后SDS、SAS 評分明顯低于對照組，表明心理輔導(dǎo)可調(diào)節(jié)患者焦慮及抑郁狀態(tài)。分析其原因?yàn)椋睦磔o導(dǎo)中充分讓患者了解血液透析的過程及方法，可以減輕患者對于透析的恐懼感，另外醫(yī)護(hù)人員扎實(shí)的專業(yè)知識和透析設(shè)備的完好，也可使患者的緊張恐懼得到緩解，以良好的心態(tài)接受治療[5]。此外，醫(yī)護(hù)人員要積極主動(dòng)的與患者定期進(jìn)行交流，傾聽病人最真實(shí)的心理狀態(tài)，找出患者存在的心理問題，根據(jù)不同的心理問題采取對應(yīng)的解決措施，與之交談進(jìn)行有效的心理干預(yù)。溝通過程中保持和藹可親的態(tài)度，語氣溫和，讓患者的身心得到最大化的舒適，提高患者治療的配合度。少數(shù)患者的透析效果比較好，可以從事一些簡單的工作，鼓勵(lì)患者們積極參與社會中，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

綜上所述，通過進(jìn)行全面、有針對性的心理輔導(dǎo)可以有效減輕長期血液透析患者抑郁、焦躁情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。