方琪

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430021）

0 引言

臨床上壓瘡并發(fā)癥對(duì)長(zhǎng)期臥床患者而言是較為難以治愈的，在居家護(hù)理中呈現(xiàn)有頻發(fā)的趨勢(shì)，主要是因?yàn)榧彝プo(hù)理盲目性、隨意性較大，進(jìn)而影響患者的護(hù)理效果和生存質(zhì)量[1-2]。本研究將居住本社區(qū)的164 例臥床者為對(duì)象，給予長(zhǎng)期臥床老年人實(shí)施社區(qū)家庭一體化護(hù)理措施，分析其對(duì)壓瘡的預(yù)防效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料。調(diào)查研究時(shí)間確定在2018 年2 月至2019 年9 月，將居住本社區(qū)的164 例臥床者為對(duì)象，并且以均分的方式分為一體組與比較組，各組中均有82 例患者，參照組中男43 例，女39 例；年齡60-81 歲，平均（73.8±2.7）歲，Braden 評(píng)分為（10.91±1.05）分。一體組中男30 例，女52例；年齡62-85 歲，平均（75.6±3.5）歲，Braden 評(píng)分為（10.02±1.18）分。參與此調(diào)查的患者和家屬均取得了知情權(quán)，并自愿簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)也給予同意批示，對(duì)比一般資料后P>0.05，表示組間存在同質(zhì)性。

1.2 方法。164 例患者均在院內(nèi)展開常規(guī)護(hù)理，在居家過程中不給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，一體組患者則實(shí)施社區(qū)家庭一體化護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)干預(yù)方案如下所示：

1.2.1 建立社區(qū)小組社區(qū)小組的成立主要便于對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者進(jìn)行隨訪，組內(nèi)合計(jì)8 名工作人員，1 名小組長(zhǎng)，6-7 名社區(qū)護(hù)士，主要是對(duì)居家老年壓瘡高危患者進(jìn)行訪問，并建立其隨訪檔案，評(píng)估壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，以降低患者出現(xiàn)壓瘡的幾率。

1.2.2 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估本文主要是利用國(guó)際通用的《Braden 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》對(duì)居家患者展開評(píng)估，當(dāng)分?jǐn)?shù)≤12 分的時(shí)候認(rèn)定其為高危、分?jǐn)?shù)處于1-14 分之間的時(shí)候則屬于中度危險(xiǎn)、而分?jǐn)?shù)處于14-16 分之間的時(shí)候則是輕度危險(xiǎn)，社區(qū)護(hù)士需告知患者與家屬對(duì)可能出現(xiàn)的壓瘡現(xiàn)象加以重視，并且對(duì)其展開動(dòng)態(tài)評(píng)估與監(jiān)測(cè)，以便能夠及時(shí)采取有效護(hù)理措施。

1.2.3 居家壓瘡預(yù)防指導(dǎo)干預(yù)：社區(qū)可知制作簡(jiǎn)易明了易懂的卡片，將壓瘡好發(fā)部位，相關(guān)的預(yù)防措施，具體操作方法和護(hù)理注意事項(xiàng)一一描述清晰，發(fā)發(fā)給老年患者和其家屬，并告知其需將卡片放置在顯眼的位置，以實(shí)現(xiàn)有效警示的目的，同時(shí)告知照顧者利用輔助工具（軟枕、氣墊床）能夠減少壓瘡的發(fā)生，經(jīng)濟(jì)條件允許的家庭也可以借助透明貼緩解其局部皮膚受壓現(xiàn)象。另外社區(qū)護(hù)士可以通過建立微信群，電話等方式對(duì)咨詢問題加以解答，進(jìn)一步加深預(yù)防壓瘡出現(xiàn)的科普作用。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較。于一體組中患者滿意度占比97.56%，參照組中患者滿意度占比74.39%；即一體組滿意度占比顯然比參照組的高，且P<0.05，具有臨床不均衡性，見表1。

表1 護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 對(duì)比臨床應(yīng)用的數(shù)據(jù)。參與研究的患者在護(hù)理前，壓瘡知識(shí)、照顧行為和翻身技能等數(shù)據(jù)比較沒意義（P>0.05）。展開分組護(hù)理后臨床數(shù)據(jù)均所有提升，但是一體組中的臨床數(shù)據(jù)明顯比參照組的高，可展開臨床對(duì)比，P<0.05，有意義，見表2。

表2 對(duì)比臨床應(yīng)用的數(shù)據(jù)

表2 對(duì)比臨床應(yīng)用的數(shù)據(jù)

組別 壓瘡知識(shí) 照顧行為 翻身技能護(hù)理之前 護(hù)理之后 護(hù)理之前 護(hù)理之后 護(hù)理之前 護(hù)理之后一體組 21.95±1.88 20.37±1.68 35.37±2.74 44.20±4.01 73.38±5.17 72.06±6.35參照組 21.84±1.72 15.42±1.38 34.99±52.68 35.91±3.46 73.09±5.55 68.47±5.69 t 0.8125 5.1952 0.9452 9.8422 1.8255 5.9341 P 1.9521 0.0017 2.0801 0.0007 0.7621 0.0015

2.3 發(fā)生壓瘡情況分析Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期。一體組中壓瘡發(fā)生發(fā)生率2.43%（2/82）；參照組中壓瘡發(fā)生率15.85%（13/82）。前者數(shù)據(jù)顯著低于后者，對(duì)比過后P<0.05，有比較價(jià)值，見表3。

表3 護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

壓瘡的發(fā)生主要是因?yàn)槠つw正常組織受到破損與壞死，具有發(fā)病因素復(fù)雜以及難以愈合的特點(diǎn)，若是患者發(fā)生壓瘡，不但會(huì)增加經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重的則會(huì)造成感染，導(dǎo)致死亡的發(fā)生[3-4]。當(dāng)今對(duì)于壓瘡的護(hù)理管理多數(shù)是對(duì)住院的患者，而運(yùn)動(dòng)受限的患者，老年臥床患者等高危人群在回歸家庭后，其接受居家護(hù)理期間會(huì)增加壓瘡的患病幾率，為此需重視壓瘡的預(yù)防工作，本文中以社區(qū)護(hù)士為主要的指導(dǎo)主體，讓其在社區(qū)展開定期壓瘡健康宣教，尤其是對(duì)家中中長(zhǎng)期臥床的老年病人，需要注重進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)社區(qū)家庭的一體化護(hù)理，且借助建立組壓瘡隨訪小組，讓社區(qū)護(hù)士普及壓瘡預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，提高照顧者對(duì)壓瘡的重視[5-6]。與此同時(shí)對(duì)于照顧者而言，需要培訓(xùn)其壓瘡護(hù)理的專業(yè)技能，對(duì)認(rèn)識(shí)誤區(qū)加以糾正，實(shí)現(xiàn)壓瘡護(hù)理能力提升的目的[7]。

綜上所述，采用社區(qū)家庭一體化護(hù)理干預(yù)之后，能夠讓患者和家屬以及照顧者等更加清晰的認(rèn)識(shí)與加強(qiáng)壓瘡知識(shí)的了解，并且掌握正確的翻身技能和照顧行方法，從而有效降低了壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床護(hù)理滿意度。