錢海鳳

（張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

0 引言

對(duì)于吸入性肺炎來(lái)說(shuō)，是人們吸入鼻咽分泌物、胃內(nèi)反流物等引起的綜合征，在老年患者中比較常見(jiàn)[1]。有研究報(bào)道顯示：隨我國(guó)老齡化加劇，老年吸入性肺炎發(fā)生概率明顯升高。老年人睡眠時(shí)會(huì)因誤吸而死亡，再加上老年患者伴心血管疾病和神經(jīng)性疾病等，易出現(xiàn)呼吸困難，同時(shí)老年人唾液分泌較少，且抗菌能力差，口腔細(xì)菌增加，所以更易誤吸而發(fā)生肺炎[2]。為探討老年吸入性肺炎患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)，抽選在我院醫(yī)治的老年吸入性肺炎患者（70 例）開展研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 資料。抽選2018 年1 月至2019 年10 月在我院醫(yī)治的老年吸入性肺炎患者（70 例）開展研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組35 例，乙組35 例。甲組中男20 例，女15 例，年齡在60-76 歲，平均（68.19±2.30）歲；乙組中男19 例，女16 例，年齡在61-73 歲，平均（68.12±2.25）歲；通過(guò)比較兩組的資料，發(fā)現(xiàn)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，所以可進(jìn)行相關(guān)研究。

1.2 方法。給予乙組常規(guī)護(hù)理：提供給患者舒適、溫馨、安靜的病房，病房定期通風(fēng)，注意在通風(fēng)過(guò)程中患者不要直接吹風(fēng)，避免感冒，病房溫度和濕度確保合適，定期對(duì)病房消毒，不要大聲喧嘩，保持安靜。老年患者大都伴慢性疾病，致使防御功能下降，所以在護(hù)理過(guò)程中要了解患者用藥情況、疾病史，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、脈搏、體溫、血壓和心率等。甲組在乙組的基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理：①健康教育，講解疾病知識(shí)，發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，告知相關(guān)注意事項(xiàng)以及疾病治療等。心理護(hù)理，因?yàn)榧膊≈率够颊咂鞴俟δ軠p退、行動(dòng)不便，易出現(xiàn)悲觀、緊張等心理，所以需護(hù)理人員給予患者積極熱情接待，主動(dòng)同患者交流溝通，給予患者關(guān)心和體貼，傾聽患者訴說(shuō)，耐心答疑解惑，給予患者心理疏導(dǎo)，提高患者治療信心，打消患者顧慮。②體位，老年患者機(jī)體的吞咽功能、反射功能退化，且免疫能力降低，如果體位不正確就易誤吸。所以，在患者進(jìn)食、睡眠時(shí)，采取頭高右側(cè)臥位亦或半臥位。且在鼻飼時(shí)，要抬高床頭，延長(zhǎng)鼻飼管，減少食物反流、口腔分泌物等倒流風(fēng)險(xiǎn)。③排痰護(hù)理，保證呼吸道暢通；意識(shí)清醒且存在咳嗽能力和咳痰能力者，鼓勵(lì)其并指導(dǎo)其科學(xué)咳嗽、咳痰。先深呼吸，屏住呼吸后用力咳痰。意識(shí)模糊、不存在咳痰能力者，在翻身前，先吸出痰液，觀察患者喉部痰鳴音存在與否。備好吸痰器，負(fù)壓吸痰法幫助吸痰；密切觀察痰液性狀、量、顏色等變化；協(xié)助患者翻身，給予患者按摩、拍背；在患者吸痰前，加大吸氧量；吸痰保證無(wú)菌操作；指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。④飲食護(hù)理，囑患者食用新鮮蔬菜、水果，充分補(bǔ)充維生素；避免攝入不易吞咽食物，比如糕點(diǎn)、堅(jiān)果以及面包等；吞咽困難者，采取半臥位進(jìn)食，且進(jìn)食時(shí)不要說(shuō)話，避免嗆咳；對(duì)于鼻飼者，要先評(píng)估其胃管食物留置情況、胃排空情況。胃部排空不佳者適當(dāng)延遲鼻飼的時(shí)間。在鼻飼時(shí)，上抬病床半米，經(jīng)重力促進(jìn)鼻飼液停留胃部，避免食物反流。營(yíng)養(yǎng)液溫度要適宜，且定期更換胃管。⑤生活護(hù)理，定期為患者擦浴，避免細(xì)菌感染；勤換生活用品、衣物；給予高熱者降溫措施，盡量減少食用退燒藥物；做好口腔護(hù)理，囑患者多飲水。⑥出院指導(dǎo)在出院前，囑患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多食高能量、高維生素且易消化的食物，確保生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣良好，囑患者遵醫(yī)囑服藥，囑患者根據(jù)氣溫變化增減衣服，適當(dāng)參加體育鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)。從住院開始，記錄患者的住院時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理效果，顯效：咳嗽、氣喘、呼吸困難等基本癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：基本癥狀顯著改善；無(wú)效：基本癥狀未發(fā)生變化或者加重[3]。經(jīng)自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者對(duì)于護(hù)理的滿意度，100 分滿分，0-60 分是不滿意；60-80 分是較滿意；80-100 分是很滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0 軟件做分析，住院天數(shù)護(hù)理效果、護(hù)理滿意度經(jīng)（±s）表示，t 檢驗(yàn)，護(hù)理效果、護(hù)理滿意度經(jīng)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義經(jīng)P<0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)護(hù)理效果。乙組的護(hù)理總有效率低于甲組，差異顯著（χ2=4.200，P=0.040），詳見(jiàn)表1。

表1 總結(jié)護(hù)理效果[n（%）]

2.2 總結(jié)護(hù)理滿意度。乙組護(hù)理總滿意度低于甲組，差異顯著（χ2=5.081，P=0.024），詳見(jiàn)表2。

2.3 總結(jié)住院天數(shù)。乙組住院天數(shù)多于甲組，差異顯著（t=8.788，P=0.000），詳見(jiàn)表3。

表2 總結(jié)護(hù)理滿意度[n（%）]

表3 總結(jié)住院天數(shù)

表3 總結(jié)住院天數(shù)

組別 例數(shù) 住院天數(shù)（天）甲組 35 6.52±1.03乙組 35 9.15±1.44 t-8.788 P-0.000

3 討論

對(duì)于吸入性肺炎來(lái)說(shuō)，屬于臨床呼吸科比較常見(jiàn)的一種病癥，患者出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咳嗽乏力、食欲不振、咳痰等表現(xiàn)[4]。根據(jù)吸入物可把吸入性肺炎分成非感染性和感染性兩種。人們的吞咽主要是經(jīng)大腦支配，在口、咽以及食管等共同作用下，且多種神經(jīng)協(xié)調(diào)的肌肉運(yùn)動(dòng)。如果上述環(huán)節(jié)出現(xiàn)機(jī)能障礙，就可能導(dǎo)致誤吸，進(jìn)而引發(fā)吸入性肺炎。腦干損傷、顱內(nèi)外傷、感染性神經(jīng)炎、缺氧以及顱內(nèi)腫瘤等易導(dǎo)致誤吸。肺部感染、呼吸道感染也屬于誤吸主要的引發(fā)原因，隨年齡增長(zhǎng)，人們的肺活量會(huì)顯著下降，且喉腔粘膜存在炎癥，致使肺部順應(yīng)性明顯下降，易發(fā)生吸入性發(fā)炎。而且，老年人免疫能力大都比較低下，無(wú)法有效排除異物，吸入少量食物、口水等也會(huì)引發(fā)肺部感染[5]。

老年性吸入性肺炎主要特點(diǎn)是患者意識(shí)模糊、肺部聽診有啰音、反應(yīng)慢等，主要經(jīng)抗生素進(jìn)行治療，在給予患者有效治療同時(shí)，還應(yīng)給予其良好護(hù)理[6]。護(hù)理人員要對(duì)老年吸入性肺炎癥狀熟練掌握，了解發(fā)病機(jī)制，以專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)，為患者提供護(hù)理措施，狠抓護(hù)理要點(diǎn)，提升老年吸入性肺炎患者整體的護(hù)理水平，緩解不良情緒，減輕患者痛苦，改善臨床癥狀，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，增加患者護(hù)理滿意度以及總體治療效果，并促進(jìn)患者早日康復(fù)[7]。

總之，給予老年吸入性肺炎患者綜合護(hù)理，可得到較確切的護(hù)理效果，還會(huì)提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意度，且促進(jìn)患者康復(fù)，使患者盡快出院。