陳燕

（江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)損傷多是外界暴力因素所致，手術(shù)治療可以恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)能力，避免出現(xiàn)后遺癥。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的應(yīng)用更加普遍，具有創(chuàng)傷小、操作精準(zhǔn)、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于滑膜炎、半月板損傷、骨性關(guān)節(jié)炎。相關(guān)研究稱，圍術(shù)期做好護(hù)理工作，能進(jìn)一步提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后[1]?；诖耍闹羞x取72 例患者作為對(duì)象，探討了快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息。在我院收治的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者中選取72 例，起止時(shí)間段是2017 年3 月至2019 年6 月。以入院編號(hào)為準(zhǔn)，分為2 個(gè)小組：36 例對(duì)照組中，包括男21 例，女15 例；年齡位于27-58 歲，平均（40.6±5.7）歲。36 例試驗(yàn)組中，包括男20 例，女16 例；年齡位于35-60 歲，平均（41.3±6.2）歲。2 組基本資料差異不大（P>0.05），可進(jìn)行以下比較研究。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)。納入患者要求[2]：①年齡18-60 歲，經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)；②符合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征；③簽署知情同意書，依從性良好。排除的患者有：①精神病史或認(rèn)知障礙；②凝血功能異常；③心肝腎功能不全等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、體征監(jiān)測(cè)、生活指導(dǎo)等。

1.3.2 試驗(yàn)組：實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，具體如下：

（1）術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前訪視。由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士一起訪視患者，了解患者的基本資料，重點(diǎn)是疾病史、手術(shù)史，評(píng)估病情和手術(shù)耐受性，制定科學(xué)可行的手術(shù)方案。②手術(shù)準(zhǔn)備。護(hù)士協(xié)助患者完成各項(xiàng)輔助檢查，例如肝腎功能、血尿常規(guī)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血糖等指標(biāo)，叮囑術(shù)前的飲食宜忌，告知患者術(shù)前洗澡。考慮到患者術(shù)后需要臥床休息，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)床上大小便；高齡、體弱患者，在家人陪同下如廁、行走，預(yù)防跌倒、墜床。③心理疏導(dǎo)。膝關(guān)節(jié)損傷后，會(huì)影響正常的行走和運(yùn)動(dòng)；再加上手術(shù)刺激，患者容易出現(xiàn)煩躁、恐懼、抑郁等情緒。對(duì)此，護(hù)士要結(jié)合患者的年齡、文化程度，介紹疾病知識(shí)，告知手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、預(yù)期目標(biāo)，糾正錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知。必要時(shí)，可以培養(yǎng)生活情趣，例如養(yǎng)花、下棋、看書，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，保持良好的心理狀態(tài)。

（2）術(shù)中護(hù)理。將手術(shù)室內(nèi)的溫度控制在25℃左右，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化；沖洗關(guān)節(jié)腔時(shí)，對(duì)生理鹽水加溫處理；護(hù)士積極配合手術(shù)醫(yī)師，準(zhǔn)確傳遞器械藥品，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。

（3）術(shù)后護(hù)理。①疼痛護(hù)理。術(shù)后協(xié)助患者定時(shí)翻身，避免骨突部位出現(xiàn)壓瘡，防止下肢靜脈血栓形成。對(duì)于輕度疼痛的患者，可抬高患肢15-30°，使用冰袋冷敷，加快血液循環(huán)；對(duì)于重度疼痛的患者，合理使用止痛藥，嚴(yán)格控制用藥劑量。②飲食護(hù)理。術(shù)后盡早恢復(fù)飲食，以熱量高、蛋白高、維生素豐富的食物為主，遵循少食多餐的原則，保證充足的營(yíng)養(yǎng)；對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，可留置鼻飼管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持；禁食辛辣、冷涼、刺激性食物，保持大小便通暢。③功能鍛煉。功能鍛煉是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，首先是被動(dòng)活動(dòng)，患者在床上可對(duì)患肢進(jìn)行按摩，有利于血液循環(huán)。然后是主動(dòng)活動(dòng)，待切口愈合后，取坐位緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，促使大腿肌肉緊繃，維持15 s 后放松，每日訓(xùn)練3 次，每次20 min。最后是下床活動(dòng)，借助于雙拐行走，糾正錯(cuò)誤的步伐姿態(tài)，避免發(fā)生摔倒；膝關(guān)節(jié)可以彎曲后，在關(guān)節(jié)處綁上沙袋，進(jìn)行彎曲訓(xùn)練，能加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度。

1.4 觀察指標(biāo)：①評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，評(píng)估項(xiàng)目包括[3]：①服務(wù)態(tài)度，②專業(yè)技能，③病房管理，共計(jì)100 分。>80 分為非常滿意，60-80 分為基本滿意，<60 分為不滿意。②護(hù)理前后，利用HSS 量表評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能[4]，包括疼痛等6 個(gè)項(xiàng)目，滿分為100 分，得分越高說(shuō)明功能恢復(fù)越好。③觀察記錄并發(fā)癥情況，常見(jiàn)如感染、關(guān)節(jié)積血、血栓等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用Excel 表格記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 軟件的最新版本。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。如果P<0.05，說(shuō)明組間有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較。相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組護(hù)理總滿意率更高，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組護(hù)理滿意率比較[n（%）]

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較。護(hù)理后，2 組HSS 評(píng)分均明顯增高，且試驗(yàn)組增高幅度更顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 2 組護(hù)理前后的HSS 評(píng)分比較

表2 2 組護(hù)理前后的HSS 評(píng)分比較

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P試驗(yàn)組 36 64.3±5.8 80.4±2.6 15.198 0.001對(duì)照組 36 65.1±5.3 75.7±2.9 10.527 0.001 t - 0.611 7.240 - -P - 0.543 0.001 - -

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況比較。相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

快速康復(fù)護(hù)理理念（FTS），是骨科圍術(shù)期護(hù)理的一種措施，旨在縮短恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量[5]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性，但手術(shù)是一種應(yīng)激源，患者的疾病認(rèn)知不足，容易出現(xiàn)不配合行為，影響手術(shù)效果。制定科學(xué)可行的護(hù)理方案并嚴(yán)格執(zhí)行，成為護(hù)理人員的關(guān)注重點(diǎn)。文中以72 例患者為對(duì)象，對(duì)照組、試驗(yàn)組分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、快速康復(fù)護(hù)理。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理滿意率更高，術(shù)后并發(fā)癥更少，護(hù)理后的HSS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和徐慶瑩的研究結(jié)果一致[6]。分析認(rèn)為，快速康復(fù)護(hù)理具有較強(qiáng)的針對(duì)性、連續(xù)性，兼顧患者的軀體和心理特點(diǎn)，將護(hù)理工作分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段。其中，術(shù)前護(hù)理能做好充足的準(zhǔn)備工作，緩解患者的負(fù)面情緒，是手術(shù)實(shí)施的基礎(chǔ)；術(shù)中護(hù)理旨在提高手術(shù)操作的舒適性，縮短手術(shù)用時(shí)，保證手術(shù)安全完成；術(shù)后護(hù)理鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食，針對(duì)疼痛積極干預(yù)，并規(guī)范開展功能鍛煉，從而減少并發(fā)癥，恢復(fù)正常的生活。結(jié)合文中數(shù)據(jù)，可見(jiàn)相比于常規(guī)護(hù)理，快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值更高[7]。

綜上所述，針對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理能減少并發(fā)癥，提高滿意度和膝關(guān)節(jié)功能，值得推廣。