劉巧英，馬園

（新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH），定義為：存在良性前列腺長(zhǎng)大或前列腺移行區(qū)長(zhǎng)大的客觀證據(jù)，有下尿路癥狀（LUTS）或下尿路癥狀加重以及上尿路受損，存在膀胱出口梗阻（BOO）[1]。

1 研究方法

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]和《實(shí)用泌尿外科學(xué)》制定西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①臨床癥狀：主要表現(xiàn)為排尿困難、尿急、尿頻、夜尿增多、尿不盡、尿潴留及尿失禁等；②直腸前列腺指檢：前列腺腺體邊緣清楚，腺體表面光滑，腺體側(cè)葉增大，腺體中央溝變淺或消失，腺體質(zhì)地中等硬度。

1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布）中“癃閉的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”以及《中醫(yī)外科學(xué)》[3]中的“前列腺增生癥”的標(biāo)準(zhǔn)，制定本次研究中“腎虛濕熱瘀阻”的辨證標(biāo)準(zhǔn)：基本癥狀：尿急，尿頻，尿等待，排尿不暢。①腎虛主證：尿線變細(xì)，排尿無力，夜尿增多，小便淋漓不盡，點(diǎn)滴不爽。②濕熱主證：自覺尿道灼熱感或疼痛感，小便尿色黃或赤。③瘀阻主證：小便點(diǎn)滴不盡，尿線細(xì)，自感尿道澀痛不適。本次研究選擇同時(shí)具備辨證為濕熱、腎虛、瘀阻主證中的各1 項(xiàng)，及各個(gè)次證中1 項(xiàng)者，結(jié)合舌脈辨證為“腎虛濕熱瘀阻型”良性前列腺增生癥者，做為研究對(duì)象。

1.3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。①年齡在50-80 歲男性；②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)；④排除前列腺癌可能（入選前己通過相關(guān)檢查如：MRI 或前列腺穿刺活檢）；⑤自愿接受本項(xiàng)臨床試驗(yàn)，并填寫知情同意書。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。癥狀改善評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①明顯改善：I-PSS評(píng)分減少60%-99%；②輕度改善：I-PSS 評(píng)分減少范圍30%-59%之間；③無改善：I-PSS 評(píng)分減少<30%。膀胱殘余尿量（RUV）改善評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①完全改善：RUV 完全消失；②明顯改善：RUV 減少60%-99%；③輕度改善：RUV 減少范圍在30%-59%之間；④無改善：RUV 減少<30%或RUV 增加。

2 研究方法

2.1 共收集符合標(biāo)準(zhǔn)的患者150 例，采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法，按 1:1:1 的比例分為 A、B、C 三組，每組均為50 例。

2.2 治療前對(duì)入選患者作常規(guī)體檢，包括：血、尿常規(guī)化驗(yàn)、心電圖、肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Cr）檢查。

2.3 治療方法。A 組采用口服非那雄胺片（生產(chǎn)廠家：抗州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20090145），每次5 mg，每日睡前口服，一日一次，連用治療3 個(gè)月為一個(gè)療程。B 組采用中藥啟癃湯治療，藥物組成為仙茅20 g、仙靈脾20 g、知母10 g、皂角刺15 g、黃芪20 g、鱉甲15 g、澤蘭15 g、益母草20 g、穿山甲6 g、黃柏10 g、肉桂6 g、王不留行10g、赤芍15 g、車前子20 g、牛膝10 g、當(dāng)歸15 g、昆布15 g，荔枝核15 g、葛根15 g。全自動(dòng)水煎，每劑中藥煎煮兩袋，每袋200 mL，每次一袋，分別在早晚餐后半小時(shí)，加溫后口服。同時(shí)聯(lián)合穴位貼敷治療，方法為：①按比例（3:3:3:1:1）把水蛭、三棱、莪術(shù)、肉桂、冰片研成粉末，加入甘油把中藥粉調(diào)成膏狀，然后調(diào)配成規(guī)格為厚約3 mm，大小約1.5×1.5 cm 左右的膏藥備用。②穴位選?。呵牵ㄏ赂共浚瑦u骨聯(lián)合上緣上方凹陷處）；關(guān)元（前正中線，臍中下3 寸）；氣海（前正中線，臍下1 寸半）；中極（前正中線上，當(dāng)臍中下4 寸）；③貼敷方法 把膏藥敷貼于關(guān)元、氣海、曲骨、中極穴，采用膠布固定，每次約6-8 小時(shí)左右，每天一次，3 個(gè)月為一個(gè)療程。C 組治療為：A+B 組治療方案，3 個(gè)月為一個(gè)療程，1 個(gè)療程后觀察療效。

2.4 凡用藥期間有不良反應(yīng)均停止用藥，服藥前及每一療程后復(fù)診做以下觀測(cè)記錄，3 個(gè)月以后綜合分析。

2.5 觀察指標(biāo)：中醫(yī)臨床證候評(píng)分、膀胱殘余尿量（RUV）測(cè)定，進(jìn)行治療前后的觀察并分析其變化。

2.6 數(shù)據(jù)分析。采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)分析，療效分析用Ridit 檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 中醫(yī)證候療效比較：A 組與B 組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（aP<0.05），B 組總有效率高于A 組；C 組與A 組、B 組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（abP<0.01），C 組在中醫(yī)證候療效上明顯優(yōu)于A、B 組，結(jié)果見表1。

表1 三組患者中醫(yī)證候療效比較[n（%）]

3.2 膀胱殘余尿量（RUV）改善情況比較：A 組與B 組之間比較：A 組與B 組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（aP>0.05）；C 組與A 組、B 組比較，C 組優(yōu)于A、B 組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（bP、cP<0.05），結(jié)果見表2。

表2 三組RUV 改善情況比較 [n（%）]

4 討論

中醫(yī)藥治療本病有悠久的歷史，既往醫(yī)家以補(bǔ)腎固氣治其本，活血化瘀治其標(biāo)為主要治療原則之一，通過對(duì)108 例辯證為腎虛血瘀型的前列腺増生癥患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示以補(bǔ)腎活血法，治療腎虛血瘀型前列腺増生效果明顯，收到很好療效。傅曉紅[4]等通過穴位敷貼中藥膏劑的療法，治療72 例前列腺増生癥患者，穴位主要為神闊、關(guān)元，總有效率達(dá)92.2%。劉士敏[5]等同樣采用穴位貼敷的方法治療前列腺增生，主要選穴為：神闊、關(guān)元、中極等穴位，治療后總有效率為50%?？梢娧ㄎ环筚N療法、針灸等中醫(yī)治療方法，對(duì)于前列腺增生癥的治療是有效的。

在給予患者采用啟窿湯的基礎(chǔ)上，進(jìn)行穴位貼敷治療。任脈可以調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，選取的穴位均在下腹部，可以治療小便不利、小便頻數(shù)、尿閉等疾患。同時(shí)穴位貼敷治療可以直接刺激體表腧穴，局部血液循環(huán)得以改善，藥物通過透皮吸收，可調(diào)節(jié)臟腑陰陽，臨床癥狀得以改善。

通過本研究可見啟癃湯聯(lián)合穴位貼敷，可以起到溫補(bǔ)腎陽、清熱利濕、活血化瘀、軟堅(jiān)以散結(jié)，從而改善前列腺增生癥的排尿不適癥狀，同時(shí)對(duì)保列治的治療效果有所加強(qiáng)，控制組織繼續(xù)增生的功效。