李翠

（武漢科技大學(xué)附屬醫(yī)院/ 武漢市普仁醫(yī)院血液凈化中心，湖北 武漢 430081）

0 引言

我國(guó)終末期腎臟?。╡nd-stage renal disease，ESRD）患者較多，而維持性血液透析（MHD）為常規(guī)腎臟替代治療的主要途徑，也是延續(xù)生命最重要的治療手段[1-3]。在維持性透析期間，可能引發(fā)多種多樣的并發(fā)癥，究其原因，多因患者在血液透析過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)過(guò)低代謝失衡，造成的抵抗力下降[4]。直接影響患者血液透析質(zhì)量，降低患者的生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多關(guān)注患者疾病本身，而營(yíng)養(yǎng)護(hù)理針對(duì)這一原因，進(jìn)行有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：透析前肌酐>707mmol/L 或內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）<10 mL/min；血液透析≥3 個(gè)月；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：近2周內(nèi)有急性感染；伴嚴(yán)重肝病、結(jié)核、惡性腫瘤、腦血管意外、重癥感染；溝通或精神障礙不能配合者。將在我院近期（2017年01 月至2017 年12 月時(shí)期）收治維持性血液透析患者總計(jì)73 例，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)設(shè)置為對(duì)照組，男39 例，女34 例，病程1.1-10.3 年，平均（4.6±0.5）年，規(guī)律透析（3.1±0.3）年，年齡41-79 歲，平均（58.3±5.9）歲。2018 年01 月，我科開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，針對(duì)（2018 年01 月至2018 年12 月時(shí)期）收治另維持性血液透析患者75 例，設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，男43 例（，女32 例，病程1.0-10.9 年，平均（4.8±0.6）年，規(guī)律透析（3.4±0.3）年，年齡40-76 歲，平均（57.6±5.5）歲。一般資料相對(duì)照（P>0.05）可比。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組予常規(guī)干預(yù)，給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白等飲食指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組采取針對(duì)性飲食干預(yù)：①組建營(yíng)養(yǎng)干預(yù)團(tuán)隊(duì)：選取我院營(yíng)養(yǎng)師1 名，透析科5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員2 名，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)MIS 評(píng)分，評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。制定相應(yīng)干預(yù)方法。②使用三日飲食記錄，了解飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，計(jì)算熱量、蛋白質(zhì)、水?dāng)z入情況，有針對(duì)性地進(jìn)行磷管理、低蛋白等管理。③運(yùn)用腎病食品交換份法，根據(jù)患者飲食習(xí)慣，制定個(gè)體化食譜，合理分配每餐食材。④個(gè)體飲食方案，保證每天熱量在30-35 kcal/（kg·d），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，蛋白總量1-1.2 g/（kg·d），每日進(jìn)食新鮮蔬菜水果。⑤在院內(nèi)外加強(qiáng)宣教，使用食物交換份方法科學(xué)合理膳食，經(jīng)過(guò)3 個(gè)月膳食指導(dǎo)，采用自身對(duì)照，根據(jù)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。對(duì)照兩組患者干預(yù)前、后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)MIS評(píng)分、干預(yù)過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率及干預(yù)前、后生活質(zhì)量評(píng)分比較。MIS 是在改良的SGA 基礎(chǔ)上增加體質(zhì)量指數(shù)、血清清蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白3 項(xiàng)客觀指標(biāo)。評(píng)分內(nèi)容包括病史、體格檢查、BMI 和實(shí)驗(yàn)室檢查4 個(gè)部分共10 項(xiàng)內(nèi)容。1-10 分為輕度；ll-19 分為中度；20-30 分為重度。分值越高，營(yíng)養(yǎng)不良和炎癥的程度越重，其對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)更客觀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 17.0 軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)%表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比χ2校驗(yàn)，以P<0.05 時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后MIS 評(píng)分比較。兩組患者干預(yù)前MIS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）可比。兩組患者護(hù)理后MIS 評(píng)分均明顯減少，其中實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)IS 評(píng)分明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、后MIS 評(píng)分比較

表1 兩組患者護(hù)理前、后MIS 評(píng)分比較

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 75 20.01±2.06 11.32±1.16 31.833 0.000對(duì)照組 73 19.96±2.05 14.25±1.42 19.563 0.000 t - 0.148 13.764 - -P - 0.883 0.000 - -

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較。實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率為1.33%，明顯高于對(duì)照組患者的12.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

ESRD 患者采取血液透析治療能夠明顯延長(zhǎng)生存時(shí)間，而治療期間并發(fā)癥的發(fā)生明顯降低生活質(zhì)量[9-10]。糾其原因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)較差，抵抗力較低造成。而大量臨床研究表明，通過(guò)適當(dāng)?shù)娘嬍匙o(hù)理干預(yù)可以明顯改善營(yíng)養(yǎng)不良[11]。用藥護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)透析患者科學(xué)的飲食指導(dǎo)，采取的食物交換份法，先歸類，計(jì)算營(yíng)養(yǎng)素值和食物質(zhì)量，然后列出表格，按蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的合理分配比例根據(jù)個(gè)體能量需要，改善營(yíng)養(yǎng)狀況[12]。兩組患者護(hù)理后MIS 評(píng)分均明顯減少，驗(yàn)組患者M(jìn)IS 評(píng)分明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率為1.33%，明顯高于對(duì)照組患者的12.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于維持性血液透析患者，采取營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患者干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，減少血液透析過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量。