吳陽

（昆明市五華區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南 昆明 650000）

0 引言

屈光不正是影響兒童視力發(fā)育的常見眼病之一，可由多種原因引發(fā)，而散光在屈光不正中的比例很高.散光的患者由于光線在視網(wǎng)膜上形成兩條焦線而引起視力模糊。如果兒童散光不能及時(shí)矯正，視覺系統(tǒng)得不到適當(dāng)刺激與發(fā)育，就會(huì)導(dǎo)致屈光不正性弱視的發(fā)生[1].醫(yī)學(xué)界認(rèn)為兒童眼散光的類型、程度、散光軸向與弱視存在一定的關(guān)聯(lián)，因此，掌握兒童眼散光的基本規(guī)律對提高和改善兒童視力及視功能有重要的臨床意義。為了解兒童眼散光的分布規(guī)律與弱視的關(guān)系，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期診治，本文對昆明市五華區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)77 家幼兒園3-6 歲560 名1060 只眼篩查柱鏡屈光異常兒童的散光狀況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集昆明市五華區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2017 年1 月至2017 年12 月在轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行弱視篩查的學(xué)齡前兒童1294 例屈光異常中檢出的柱鏡異常的667 人1269眼，占總驗(yàn)光人數(shù)的51.55%。其中檢出散光≥0.50D 者560例1060 眼，其中男295 例，女265 例，年齡3-7 歲；單眼散光60 例，雙眼散光500 例。

1.2 方法。以國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力，以角膜映光法及遮蓋法檢查眼位，所有患者以l%的阿托品膏連續(xù)散瞳4 d，每天2 次。由專人檢影驗(yàn)光，并常規(guī)進(jìn)行屈光間質(zhì)及眼底檢查，排除眼部其他病變，采取球柱鏡法視網(wǎng)膜檢影，并結(jié)合電腦驗(yàn)光及主觀驗(yàn)光確定屈光不正的性質(zhì)、屈光狀態(tài)、軸向和矯正視力。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2011 年《弱視診斷專家共識(shí)》：參考不同年齡兒童正常視力值下限，年齡在3-5 歲兒童視力的正常值下限為0.5，6 歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7[2]。同一眼兩條主子午線屈光度差≥0.50D 為散光.最大屈光力主子午線在（90°±30°）位置的散光為順規(guī)散光，最大屈光為主子午子午線在（180°±30°）位置的散光為逆規(guī)散光，其余為斜向散光.兩眼柱鏡軸相加等于（180°±10°）為對稱散光，否則為不對稱散光[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡組兒童散光眼類型分布。各年齡段兒童組散光眼類型分布結(jié)果見表1，各年齡組散光類型中以復(fù)性遠(yuǎn)視散光為主，占45.0%，其次為單純遠(yuǎn)視散光，占34.72%。復(fù)性遠(yuǎn)視散光、單純近視散光、混合散光發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 各年齡組散光類型分布

2.2 各年齡組散光度數(shù)分布結(jié)果。各年齡組散光度數(shù)分布結(jié)果見表2。在1060 眼中以0.50D-1.00D 者散光居多，占54.06%，見表2.散光在3.00D 內(nèi)各年齡組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），散光大于3.00D 時(shí)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）。

表2 各年齡組散光度數(shù)分布

2.3 各年齡散光眼的類型分布結(jié)果。在各年齡段1060 只眼中順規(guī)散光占91.98%，顯著高于其他兩種類型；3 種散光類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 散光程度與弱視程度關(guān)系結(jié)果。散光度數(shù)>2.0D 時(shí)弱視比例明顯增加，見表4。

本組資料中3-6 歲組均以0.8-0.6 組最多。對3-5 歲視力≤0.4、6 歲及以上視力≤0.7 的為視力低常兒童，（弱視診治指南）3 歲組弱視占30.68%，4 歲組弱視占24.17%，5 歲組弱視占28.21%，6 歲組弱視占56.92%各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表3 各年齡散光眼的類型分布

表4 散光度數(shù)與弱視程度關(guān)系

表5 年齡與弱視程度關(guān)系

3 討論

屈光不正是導(dǎo)致學(xué)齡前兒童視力低常的主要原因，而散光是屈光不正中的主要類型，本文統(tǒng)計(jì)的3-7 歲兒童柱鏡異常的667 人1269 眼，占總驗(yàn)光人數(shù)的51.55%。其中經(jīng)散瞳驗(yàn)光后檢出散光≥0.50D 者560 例1060 眼，年齡3-7 歲；單眼散光60 例，雙眼散光500 例；在各類散光眼中以復(fù)性遠(yuǎn)視散光多見，占散光總數(shù)的45.0%，單純遠(yuǎn)視散光次之，占34.72%，混合散光占14.53%；散光程度以2.00DC 以內(nèi)多見，占82.83%；散光軸向以順規(guī)散光為主，占91.98%，逆規(guī)散光占5.28%，斜向散光僅占2.74%，雙眼散光多于單眼散光，對稱散光多于不對稱散光，順規(guī)散光占主要類型，這些兒童散光眼特點(diǎn)與國內(nèi)報(bào)告基本一致[3]。在1060 只散光眼中，按照《弱視診治指南》中正視力下限標(biāo)準(zhǔn)：年齡3-5 歲視力<0.5、6 歲及以上視力<0.7 的為視力低常兒童[4]。按此標(biāo)準(zhǔn)有714 眼矯正視力為正常，其余346 眼為弱視，占32.64%。引起弱視率與張顏芳等的56.69%[3]及楊俊芳等的55.93%[4]的低，與陶雁亭等弱視兒童散光眼以4-5 歲及6-7 歲年齡組為主，分別占40.08%、33.46%[5]相似，這可能與分開年齡診斷弱視有關(guān)。

學(xué)齡前兒童視覺發(fā)育尚未成熟，是視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，易受各種因素導(dǎo)致視力低下或弱視，患兒不僅視力下降還伴有雙眼單視功能異常，會(huì)直接影響兒童的視覺發(fā)育，影響生活質(zhì)量，錯(cuò)過此期弱視治愈率將大大降低。弱視的治療與年齡關(guān)系密切，年齡越小治療效果越好，所以，視力篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)獲取正確的檢查結(jié)果和早期治療，合理科學(xué)給鏡矯正兒童眼散光特別是復(fù)性遠(yuǎn)視散光是預(yù)防和治療弱視的關(guān)鍵。在多年的臨床實(shí)踐中，積極開展眼保健宣教工作，進(jìn)行眼病篩查對及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒弱視有積極意義[6]。但此期也是弱視治療的最佳時(shí)期，錯(cuò)過此期弱視治愈率將大大降低。因此，重視對學(xué)齡前兒童弱視的篩查工作，早期發(fā)現(xiàn)，正確診斷，科學(xué)配鏡，抓住關(guān)鍵年齡積極治療，對提高弱視的治愈率，促進(jìn)雙眼視功能的恢復(fù)有著深遠(yuǎn)的意義。