劉曉華

（內(nèi)蒙古赤峰市克什克騰旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 025350）

0 引言

退行性骨關(guān)節(jié)病又稱骨關(guān)節(jié)炎，是一種臨床常發(fā)的骨科疾病，該病是骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)提前老化的情況，在中老年群體中的發(fā)生概率較高[1]。退行性骨關(guān)節(jié)病的骨代謝指標處于異常的狀態(tài)，該病的致病機制尚無明確定論，主要認為與過度肥胖、高齡、勞動損耗、關(guān)節(jié)畸形性改變、先天性關(guān)節(jié)異常等原因有著密不可分的關(guān)系[2]。早期退行性骨關(guān)節(jié)病癥不甚明顯，很容易被忽視造成治療的延遲，隨著病情的不斷發(fā)展，加劇關(guān)節(jié)軟骨的老化程度，嚴重降低其正常工作與生活質(zhì)量。因此，對退行性骨關(guān)節(jié)病采取及時有效的診斷措施，及時治療，對緩解患者臨床癥狀，改善其預(yù)后有著十分重要的意義?；诖?，本研究對比常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI 檢查和X 線檢查在診斷退行性骨關(guān)節(jié)病中的臨床價值，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年1 月至2018 年5 月本院就診的退行性骨關(guān)節(jié)病中的80 例患者作為研究對象，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。80 例病例中女40 例，男40 例；年齡30-78 歲，平均（55.83±5.50）歲。

1.2 入選標準。納入標準：簽署知情同意書且配合研究者。排除指標：嚴重傳染性皮膚疾病或血液疾病者；肝臟、腎臟、腦部等器官嚴重病變者；患精神疾病者；嚴重骨質(zhì)疏松者；風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等骨關(guān)節(jié)病變者；惡性腫瘤者。

1.3 方法。所有退行性骨關(guān)節(jié)病患者均先進行X 線檢查，選用飛利浦DR 的X 線設(shè)備進行X 線檢查，參數(shù)設(shè)定：電流為0.1A，電壓為55-65V，掃描時長為20-30 ms，檢查位置為正位以及側(cè)位。常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI 檢查，選擇飛利浦1.5T 核磁共振掃描儀設(shè)備，按照檢測序列依次進行T1WI、T2WI、STIR 斜矢狀面檢查，依次按T1WI、GRE 順序進行冠狀面檢查，其中T1WI 的TR 為500 ms、TE 為20 ms；T2WI 的TR 為300 ms、TE 為90 ms；STIR 的TR 為400 ms、TE 為100 ms；矩陣為256×256，層厚為0.4 cm，層間距為0.1 cm，視野為16.0 cm，且前交叉韌帶要與斜矢狀面平行。

1.4 評價指標。統(tǒng)計膝關(guān)節(jié)MRI 與X 線檢查手段的診斷結(jié)果，以手術(shù)結(jié)果為“金標準”，比較膝關(guān)節(jié)MRI 與X 線檢查手段在診斷退行性骨關(guān)節(jié)病中的價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果。所選80 例退行性骨關(guān)節(jié)病患者中，經(jīng)手術(shù)結(jié)果明確關(guān)節(jié)面不平16 例、骨質(zhì)增生26 例、軟骨下囊變22 例、關(guān)節(jié)積液24 例、軟組織腫脹15 例、半月板變性47 例、滑膜增生19 例，見表1。

表1 退行性骨關(guān)節(jié)病手術(shù)結(jié)果統(tǒng)計（n，%）

2.2 不同診斷方式檢查結(jié)果。MRI 診斷退行性骨關(guān)節(jié)病的各種病灶類型檢出情況均高于X 線診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 不同診斷方式檢查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

退行性骨關(guān)節(jié)病主要是因為膝關(guān)節(jié)的軟骨出現(xiàn)慢性損耗，造成其韌帶、半月板、滑膜、骨質(zhì)等出現(xiàn)退行性病理性變化[3]。該病主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔積液、骨質(zhì)增生、軟骨損傷、韌帶及半月板損傷等，癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，往往為休息痛，主要是在休息后有較為嚴重的疼痛感出現(xiàn)，在稍微進行活動后可有效緩解，但是在過多的活動后，疼痛感又會明顯增強。其另一個癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬，在早晨起床時或者白天關(guān)節(jié)長期保持在一定的姿勢后出現(xiàn)僵硬表現(xiàn)。在對受累關(guān)節(jié)進行檢查時關(guān)節(jié)有明顯的腫脹，且有壓痛感，在進行活動時出現(xiàn)摩擦感或者有“咔嗒”聲響，病情發(fā)展到后期肌肉會出現(xiàn)萎縮，關(guān)節(jié)呈畸形性改變，活動受到嚴重限制。

X 線檢查是醫(yī)學(xué)上使用范圍較為廣泛的輔助檢查方法，X 線具有經(jīng)濟實用、操作方便的特點，且隨受檢病灶進行隨意的變動，實現(xiàn)多方面的觀測。但是，利用X 線進行退行性骨關(guān)節(jié)病的檢查時只可以對關(guān)節(jié)下囊變、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)面不平等進行觀測。同時其客觀記錄情況差，且分辨細節(jié)的能力較差，韌帶、半月板以及四周軟組織的病變觀測效果差，并且顯示腔內(nèi)游離體上的過程中，經(jīng)常會發(fā)生誤診情況。此外，X 線是一種電磁波檢查方式，在進行檢查時會對機體產(chǎn)生一定程度的輻射損害，不建議反復(fù)掃描，漏診以及誤診情況的發(fā)生概率較高[4]。MRI 是一種利用磁共振成像原理的斷層成像技術(shù)，其能夠?qū)o磁場中的人體施加人為設(shè)定的定量頻率的射頻脈沖，刺激機體內(nèi)的氫質(zhì)子產(chǎn)生磁共振現(xiàn)象，繼而獲取電磁信號進行人體信息進行重建，在脈沖結(jié)束后，機體內(nèi)的質(zhì)子在弛豫進程中會產(chǎn)生MR 信號，儀器接收MR 信號之后，進而進行空間編碼及圖像重建處理，從而對全身各系統(tǒng)進行成像診斷，是一種臨床上新型的非入侵影像技術(shù)[5]。MRI 可以被用于定性及半定量診斷中，也可較為迅速作出多個切面圖掃描，其掃描范圍廣泛、圖像呈現(xiàn)清晰、成像參數(shù)多、組織分辨率高，能夠隨意對膝關(guān)節(jié)進行橫斷面、冠狀面、矢狀面、斜面或任何角度切層進行掃描，清晰地呈現(xiàn)出其解剖結(jié)構(gòu)圖[6-7]。同時該檢查方式能顯示出關(guān)節(jié)受損的位置、范圍以及軟骨下骨質(zhì)的的病理性改變情況，對關(guān)節(jié)腔內(nèi)以及髁間棘四周的游離體進行清晰的顯示，尤其是針對半月板出現(xiàn)、退行性改變的患者而言，進行MRI 檢查能夠通過局部半月板氫離子濃度能來判定半月板損傷及退變的進程，繼而對退行性骨關(guān)節(jié)病進行全面準確的篩查[8]。本研究中結(jié)果顯示，MRI 檢查退行性骨關(guān)節(jié)病檢出情況均較X線檢查高，表明將常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI 應(yīng)用于退行性骨關(guān)節(jié)病患者的臨床診療中，能有效提高患者診斷效果。

綜上所述，與X 線檢查比較，常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI 檢查在診斷退行性骨關(guān)節(jié)病的病灶的檢出率較高，可為該病的臨床診治提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。