張靈華

（廣西柳州市融安縣中醫(yī)醫(yī)院 兒科，廣西 柳州 545400）

0 引言

過(guò)敏性紫癜在臨床上是以一種小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎病癥，發(fā)病群體以3-14 歲為主[1]。其臨床表現(xiàn)為非血小板減少性皮膚瘀點(diǎn)或紫癜，并且可伴有腹痛、腫痛、便血等，甚至累及腎臟。小兒過(guò)敏性紫癜在中醫(yī)學(xué)中屬于“血癥”、“葡萄疫”、“紫癜風(fēng)”等范疇[2]。針對(duì)單純型過(guò)敏性紫癜，臨床多采用常規(guī)西藥治療；針對(duì)風(fēng)熱傷絡(luò)型過(guò)敏性紫癜，除了西藥治療外，還聯(lián)合中藥方劑進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合治療小兒風(fēng)熱傷絡(luò)型過(guò)敏性紫癜的臨床效果進(jìn)行如下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院兒科2017 年12 月至2019 年6 月收治的過(guò)敏性紫癜患兒中，選取40 例作為本次研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組各20 例。對(duì)照組：男12 例，女8 例；年齡2-14 歲，平均（7.30±2.20）歲；病程3-14 個(gè)月，平均（7.90±1.88）個(gè)月。觀察組：男11 例，女9 例；年齡3-13歲，平均（7.80±1.99）歲；病程2-13 個(gè)月，平均（8.30±2.00）個(gè)月。兩組患兒的各項(xiàng)基本數(shù)據(jù)比較，發(fā)現(xiàn)P>0.05（無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），具有可比性。該研究是在患者及其家屬知情同意的情況下進(jìn)行的。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)：過(guò)敏性紫癜多見于四肢及臀部，對(duì)稱分布，伸側(cè)較多，分批出現(xiàn)；初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色；常伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。②中醫(yī)：出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、食欲不振等癥狀，紫癜多見于下半身，尤以臀部和下肢為多，呈對(duì)稱分布，大小形態(tài)不一，顏色鮮紅。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組——常規(guī)西藥：給予對(duì)照組患兒氯雷他啶片（生產(chǎn)廠家：北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030208，規(guī)格：10 mg）治療，使用溫開水進(jìn)行沖服，針對(duì)體質(zhì)量低于30 kg 的患兒，每次服用5 mg，針對(duì)體質(zhì)量高于30 mg 的患兒，每次服用10 mg；給予維生素C 注射液（生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046089，規(guī)格：0.5 g）治療，靜脈滴注，每天1 次；給予甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030727，規(guī)格為40 mg）靜脈注射治療，初始劑量為1-2 mg/kg 體重，之后可根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 觀察組——中西醫(yī)結(jié)合：在對(duì)照組的方法基礎(chǔ)上，再給予中藥清熱涼血自擬方劑，配方包括：牛膝、雞血藤、白茅根、牡丹皮、側(cè)柏葉、赤芍、紫草各9 g，蒲黃6 g，甘草、青黛各3 g。每天用一劑藥，共煎兩遍，煎完后，把頭一次煎的藥汁和第二次煎過(guò)的藥汁兌在一起后混勻，3-6 歲患兒每次服用50 mL，7-12 患兒每次服用100 mL，每天服用3-4 次，口服。兩組患兒的治療療程均為1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察和對(duì)比兩組患兒的血常規(guī)檢查結(jié)果、臨床癥狀（紫癜、腹痛以及關(guān)節(jié)疼痛等）消失時(shí)間以及不良反應(yīng)（口干、頭暈、乏力、惡心嘔吐等）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果。如表1 所見，觀察組的Hb、WBC、RBC 檢測(cè)值均低于對(duì)照組，以上指標(biāo)均為P<0.05；兩組在中間細(xì)胞絕對(duì)值（MXD）、PLT 檢測(cè)值結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組患兒的血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果分析

表1 兩組患兒的血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果分析

組別 n Hb（g/L） WBC（109/L） RBC（1012/L） MXD（%） PLT（109/L）觀察組 20 12.58±1.11 5.38±0.75 4.00±0.70 6.92±1.40 422.10±10.14對(duì)照組 20 13.30±1.00 6.30±0.80 4.35±0.68 7.02±1.31 430.80±10.25

2.2 比較兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間。如表2 所見，觀察組患兒的紫癜、腹痛以及關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間比較

表2 兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間比較

組別 例數(shù) 紫癜（d） 腹痛（d） 關(guān)節(jié)疼痛（d）觀察組 20 8.04±3.02 3.95±1.40 3.50±1.88對(duì)照組 20 12.40±3.46 7.12±1.70 5.98±2.05

2.3 比較兩組患兒的不良反應(yīng)情況。如表3 所見，在用藥期間，對(duì)照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%。兩組患兒的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P>0.05。

表3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

過(guò)敏性紫癜的病理基礎(chǔ)主要是毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥以及毛細(xì)血管痙攣、栓塞，其發(fā)病誘因主要是上呼吸道感染，其臨床特點(diǎn)主要是感染及過(guò)敏因素，其臨床癥狀多樣化，主要以皮膚紫癜為首發(fā)表現(xiàn)，同時(shí)伴有腹痛及關(guān)節(jié)疼痛等，甚至損傷腎臟，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后。西醫(yī)目前治療過(guò)敏性紫癜主要是通過(guò)綜合治療法，包括應(yīng)用氯雷他定片、維生素C 注射液、甲潑尼龍琥珀酸鈉等，能降低毛細(xì)血管通透性，增加毛細(xì)血管壁的致密性，提高機(jī)體抵抗力，緩解免疫損傷，還可減輕腹痛等臨床癥狀。但長(zhǎng)期應(yīng)用可帶來(lái)一些影響，比如影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育、遠(yuǎn)期療效不明顯、安全性不高等[3]。有研究近年來(lái)報(bào)道中西醫(yī)結(jié)合治療該病可以獲得較為滿意的療效，且安全性較高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過(guò)敏性紫癜具有發(fā)展迅速、起病急驟以及容易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中的“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”、“風(fēng)性善行數(shù)變”的特點(diǎn)，故針對(duì)過(guò)敏性紫癜風(fēng)熱傷絡(luò)型的治療原則以涼血止血、祛風(fēng)清熱為主。本文自擬的中藥清熱涼血方劑中牛膝、雞血藤、白茅根、牡丹皮、側(cè)柏葉、赤藥、紫草、血余炭、蒲黃、甘草、青黛具有清熱解毒、涼血止血、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)等功效，諸藥結(jié)合，可起到?jīng)鲅寡?、清熱祛風(fēng)的作用[4-5]。本研究結(jié)果顯示觀察組的Hb、WBC、RBC 檢測(cè)值均低于對(duì)照組，以上指標(biāo)均為P<0.05。兩組在中間細(xì)胞絕對(duì)值（MXD）、PLT 檢測(cè)值結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組PLT水平略低于對(duì)照組，這是因?yàn)閮和^(guò)敏性紫癜的主要表現(xiàn)為局部血流量減少，瘀血、壞死和血栓形成，紅細(xì)胞和血小板聚集性增加，從而出現(xiàn)血小板PLT 水平升高，通過(guò)清熱涼血方聯(lián)合西藥治療，可起到活血化瘀、涼血止血的功效，從而降低血小板PLT 水平；紫癜、腹痛以及關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，均P<0.05；而兩組患兒的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P>0.05。說(shuō)明清熱涼血方聯(lián)合西藥治療兒童過(guò)敏性紫癜風(fēng)熱傷絡(luò)型的效果優(yōu)于傳統(tǒng)西藥治療。

總之，中（中藥湯劑）西（常規(guī)西藥）醫(yī)結(jié)合治療小兒風(fēng)熱傷絡(luò)型過(guò)敏性紫癜的臨床效果顯著，值得推廣。