楊偉，白毛女，馬志偉

（子長縣中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，陜西 延安 717300）

0 引言

頸型頸椎病主訴具有頭、頸、肩疼痛等感覺異常，并伴有相應(yīng)壓痛點。X 線平片上頸椎曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。目前西醫(yī)病因一般認(rèn)為是外傷、慢性勞損、工作姿勢不當(dāng)?shù)纫鸬募膊?，此病歸屬中醫(yī)“項痹”范疇[1]，中醫(yī)明確提出此病病因病機(jī)特點：氣滯血瘀，是導(dǎo)致本病的內(nèi)因；筋脈失養(yǎng)，是導(dǎo)致本病的外因；外傷、勞損等引起經(jīng)脈淤血阻滯，導(dǎo)致肌肉失去濡養(yǎng)，臨床上西藥治療取得一定療效，但不能根治，易反彈?！饵S元御醫(yī)用全書》素問繆刺論中記載：“邪客于手太陽之絡(luò)，令人頭項肩痛，刺手小指爪甲上與肉交者各有一痏，立己”。我自2015 年來收治此類患者120 例，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用穴位注射血塞通配合針灸治療頸型頸椎??；對照組單純針刺治療，觀察臨床療效，取得顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組120 例患者均來自子長縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院部，均屬類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，其中男35 例，女85 例。年齡25-65 歲，其中25-40 歲患者32 例，占總數(shù)的26.67%，病程6 個月至35 年。治療組60 例，男19 例，女41 例，年齡31-65 歲，病程10 個月至35 年；對照組60 例，男16 例，女34 例，病程6 個月至3 年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組病人均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組：血塞通穴位注射天宗穴配合針刺：①備用材料血塞通注射液一支，75%酒精，5 mL 注射器1 個，碘伏1瓶，28 mm+1.5-2 寸針灸針，棉簽；②操作步驟：針灸操作：①選取穴位：第一組患側(cè)取穴單靠：阿是穴、上肢取肩髃、肩貞、天宗、秉風(fēng)；患病對側(cè)取穴：少澤、后溪、腕骨、支正。以上穴位交替使用，可隨癥加減，均采用平補(bǔ)平瀉法。②血塞通穴位注射天宗穴[3]操作：囑患者俯臥位，充分暴露背部，準(zhǔn)確選取患側(cè)天宗穴部位；用碘伏消毒，用5 mL 的注射器抽取血塞通注射液0.2 mL，然后將注射器垂直扎入天宗穴同時詢問患者是否有酸麻脹痛感，若有回血，無回血時將血塞通注射于穴位中，拔出針頭，囑患者平躺20 分鐘后離去。

1.3.2 對照組：采用單純針刺，取穴同治療組，每日1 次4-6天1 療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]?！?參考中醫(yī)治療痹病的臨床研究指導(dǎo)原則》治愈：頭、肩、頸、臂疼痛完全消失，活動無受限，無壓痛，復(fù)查：RT 及ESR 均正常，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：無頭、肩、頸、臂疼痛，ESR，RT 正常。好轉(zhuǎn)：頭、肩、頸、臂疼痛減輕，頸椎活動輕度受限。未愈：治療前后無變化。

2 結(jié)果

表1 兩組治療有效率對比（n，%）

3 典型病例

閆翠花，女，36 歲，農(nóng)民，于2017 年07 月22 日初診，患者3 年前干農(nóng)活時不慎扭傷出現(xiàn)頭、肩、頸、臂疼痛，多次就診于外院，診斷為“頸型頸椎病”長期英太青等西藥控制病情，1 月無明顯原因頭、肩、頸、臂疼痛漸進(jìn)性加重，睡眠差，飲食二便如常，舌質(zhì)暗紫，舌苔白厚，脈沉緊。查體：棘突間壓痛（-），右側(cè)棘突旁壓痛（+），右側(cè)崗上肌壓痛（+），右側(cè)三角肌壓痛（+），右側(cè)肱三頭肌壓痛（+），頭項活動無受限，上肢活動無受限，西醫(yī)診斷：頸型頸椎??；中醫(yī)診斷：項痹（氣滯血瘀）?；紓?cè)天宗穴注射0.1 mL 血塞通注射液3天注射一次，配合針灸治療10 天后，頭、頸、肩、上臂疼痛癥狀消失，癥狀明顯改善，出院半年后隨訪，上述癥狀均消失，頸項無困痛。

4 討論

從傳中醫(yī)的角度講頸型頸椎病屬于“項痹”，即閉塞不通的意思，在治療的過程中主要選擇活血祛瘀、通絡(luò)止痛的方法來疏通經(jīng)絡(luò)、固本祛邪。本研究中，研究組患者選擇血塞通治療頸型頸椎病，主穴為天宗穴以活血化瘀；選擇的天宗穴屬手太陽小腸經(jīng)穴之一，經(jīng)過觀察手太陽小腸經(jīng)在肩部主要穴位有肩貞、天宗、秉風(fēng)、肩外俞、肩中俞與頸型頸椎病臨床表現(xiàn)特點（頭、肩、頸、臂）部位一致，本研究結(jié)果顯示，使用血塞通穴位注射天宗穴配合針刺治療和單純針刺治療均能取得效果較單純針刺治療的效果更為顯著[5]。

總之血塞通穴位注射天宗穴治療頸型頸椎病可有效緩解患者疼痛、改善生活質(zhì)量，在頸型頸椎病治療中具有重要的臨床價值和現(xiàn)實意義。在治療過程中該治療有操作簡單、效果顯著，舒適無痛苦；頸型頸椎病的病理中是由于肌肉勞損導(dǎo)致肌肉疼痛，血塞通注射液是成分是三七皂提取劑，三七在中藥中有活血化瘀的功效，所以血塞通也有活血化瘀的功效，可用于本病的治療中，血塞通注射天宗穴后可明顯改善患者局部血液循環(huán)，具有療效可靠，操作簡單，作用迅速，費(fèi)用低廉等優(yōu)勢，是治療頸型頸椎病患者不可缺少的治療方法之一[6]。

關(guān)于頸椎病的思考：①中醫(yī)講經(jīng)絡(luò)沒有明確劃分，所以在臨床中很多頸椎病是混合型的，有頸型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病的混合，也有頸型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病的混合，也有頸型頸椎病和椎動脈型頸椎病的混合，但是只要出現(xiàn)頭、頸、肩部的疼痛，也就是疼痛沿著手太陽小腸經(jīng)的走形疼痛都可以用血塞通穴位注射天宗穴治療，安全無副作用[7]。②用血塞通穴位注射頸型頸椎病取得良好的效果，主要指的的是手太陽小腸經(jīng)又淤血阻滯引起的頸椎病，可不可以是手陽明大腸經(jīng)、或手少陽三焦經(jīng)出現(xiàn)經(jīng)脈由淤血阻滯引起的頸椎病，也是不是可以用此類方法，回答是不可以的，在臨床中可以見到可以見到手陽明經(jīng)引起的疼痛但是一般都不會引起頸椎的疼痛，也沒有見到由手少陽三焦經(jīng)引起的上肢的疼痛，另外一個原因是天宗穴屬于手太陽小腸經(jīng)的穴位，血塞通穴位注射進(jìn)去后會沿著小腸經(jīng)走，所以也沒有效果[8]。③頸椎病在中醫(yī)內(nèi)科講到可以用針灸治療，主要由皇帝內(nèi)經(jīng)的繆刺法以陰引陽以陽引陰的做法，也可以通俗的講主要是由于有淤血阻滯，把經(jīng)脈比喻成一條河流，河流有寬有窄，當(dāng)淤血停留于狹窄的部位時經(jīng)脈堵塞，通過針灸、放血等方法時主要作用是疏通經(jīng)絡(luò)，通過調(diào)理使淤血不在狹窄位置，停留在比較寬敞的位置，病人就感覺不到疼痛了，但當(dāng)病人干活使經(jīng)脈中壓力增大是，淤血也會流動到狹窄位置，此時病人又一次開始疼痛，所以使得很多患者認(rèn)為頸椎病不能根治，也不能干活，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量，但是用了血塞通穴位注射天宗穴后，藥物會隨著經(jīng)脈走行滲透于經(jīng)脈各個角落，淤血都會被藥物化掉，也就是說病人的病根被除掉了，從根本上解決了頸型頸椎病的病理，病人也可以正常的生活了。④有些患者對血塞通過敏此時就不能用此方法，由于穴位注射血塞通后20 分鐘內(nèi)會有明顯的疼痛，所以當(dāng)患者不過敏時也應(yīng)該和病人交代清楚，征得患者同意才能應(yīng)用此方法。⑤淤血阻滯是導(dǎo)致頸椎病的一種方式，并不是所有頸椎病都是淤血阻滯，風(fēng)寒濕痹，當(dāng)然風(fēng)寒濕痹也是頸椎病的主要因素，風(fēng)寒濕痹主要癥狀是頸項僵硬、惡寒怕冷，遇寒、雨天加重，疼痛不是很明顯，有很大區(qū)別，所以要準(zhǔn)確的診斷。用西醫(yī)的方法是沒法診斷是風(fēng)寒濕痹，還是淤血阻滯，這就需要我們認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)，正確的診斷。