馬紅，鄧琦娟

（四川省閬中市人民醫(yī)院，四川 閬中 637400）

0 引言

產(chǎn)婦產(chǎn)后極有可能會(huì)發(fā)生不同程度的盆底功能障礙，尤其是自然分娩的產(chǎn)婦，其臨床表現(xiàn)為尿失禁、性功能障礙、盆底器官脫垂等，不僅會(huì)降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，且還會(huì)在一定程度上影響產(chǎn)婦的身體健康，加之常規(guī)的家庭自我治療護(hù)理很難幫助產(chǎn)婦恢復(fù)期盆底功能，從而就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生相關(guān)后遺癥。因此，給予產(chǎn)婦一定的治療是很有必要的，本文就針灸與康復(fù)理療聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后早期壓力性尿失禁效果進(jìn)行研究、分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次入選人員均選自2018 年8 月至2019 年8 月我院收治的產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者（60 例），將其隨機(jī)分為對(duì)照組（30 例）和觀察組（30 例）。其中，對(duì)照組年齡20-30 歲，平均25 歲；觀察組年齡21-33 歲，平均27 歲。本研究已提前告知了患者及其家屬，征得了他們的同意，其表示愿意積極配合。通過(guò)對(duì)觀察組和對(duì)照組患者年齡等一般資料的分析、比較，沒有發(fā)現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)間有存在顯著的差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比對(duì)。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施盆底肌鍛煉治療，具體操作內(nèi)容：相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，每天對(duì)患者的外陰、陰道進(jìn)行收縮鍛煉，時(shí)間維持在3s 左右，每天鍛煉3 到4 次，亦或是每次的功能收縮鍛煉維持在150-200 次，指導(dǎo)收縮正確方式，不要將大腿肌、腹肌等進(jìn)行收縮，連續(xù)進(jìn)行3 個(gè)月；觀察組則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針灸與康復(fù)理療，具體內(nèi)容：首先，針灸。指導(dǎo)或幫助患者取仰臥位，在患者的中極、關(guān)元、百會(huì)、三陰交、氣海等穴位處理進(jìn)行常規(guī)消毒，之后迅速金針，給予平補(bǔ)平瀉法，提插捻轉(zhuǎn)以得氣為度，每次時(shí)間為30 分鐘，每天1 次，每隔療程為10 次，在療程間隔1 天的基礎(chǔ)上持續(xù)治療3 個(gè)療程。其次，康復(fù)理療。使用仿生物電刺激進(jìn)行輔助，操作前在患者的雙側(cè)髂前上棘和下腹放置電極片，之后放置盆底肌肉治療頭，通電給予電刺激，在此過(guò)程中要注意觀察患者的耐受程度，電流強(qiáng)度要逐漸提高，每次時(shí)間控制在30 分鐘到45 分鐘之間，每周2 次，連續(xù)理療7 至11 周。與此同時(shí)需注意的是，這種方式需要將部分設(shè)備置入在患者的陰道內(nèi)，所以相關(guān)操作人員在操作過(guò)程中要保證動(dòng)作輕柔，如若患者出現(xiàn)不適，要立即停止，避免患者產(chǎn)生排斥心理，提高患者的舒適度[1-2]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定。在治療的過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要密切觀察患者的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)，觀察陰道肌力及漏尿情況等，并對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)定，共分為治愈、顯效及無(wú)效三個(gè)維度。治愈：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，其臨床癥狀完全消失，能夠控制排尿；顯效：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，其臨床癥狀有明顯改善，尿失禁有所減少，在腹壓增高的情況下偶爾會(huì)出現(xiàn)尿液溢出現(xiàn)象；無(wú)效：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，其臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，在腹壓增高的情況下患者會(huì)出現(xiàn)尿液溢出現(xiàn)象，正常生活受到影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究的所有數(shù)據(jù)的處理，均采用SPSS 20.0 軟件來(lái)進(jìn)行，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分采用t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)如果數(shù)據(jù)P 值在0.05 以內(nèi)，則說(shuō)明數(shù)據(jù)間存在的差異性較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。觀察組采用針灸與康復(fù)理療聯(lián)合盆底肌鍛煉的方式進(jìn)行治療后，治療有效率呈明顯上升趨勢(shì)，通過(guò)與對(duì)照組相關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異較大，滿足了統(tǒng)計(jì)學(xué)條件（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 盆底功能。觀察組采用針灸與康復(fù)理療聯(lián)合盆底肌鍛煉的方式進(jìn)行治療后，患者的各指標(biāo)情況有顯著改善，通過(guò)與對(duì)照組相關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異較大，滿足了統(tǒng)計(jì)學(xué)條件（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的盆底功能情況比較

表2 兩組患者的盆底功能情況比較

組別 n 陰道肌力 Ⅰ級(jí)肌纖維疲勞指數(shù)Ⅱ級(jí)肌纖維疲勞指數(shù)觀察組 30 4.56±0.64 -0.03±0.03 0.02±0.02對(duì)照組 30 3.35±0.42 -0.08±0.04 0.05±0.03

3 討論

有相關(guān)研究顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象與妊娠、分娩方式等有直接影響，在妊娠期間，產(chǎn)婦的激素水平會(huì)有所升高，從而就會(huì)對(duì)盆底組織間的膠原成分造成影響，導(dǎo)致孔尿機(jī)制損傷，這在一定程度上子宮造成盆底肌肉損傷的可能，最終引發(fā)尿失禁現(xiàn)象的發(fā)生[3]。同時(shí)，陰道分娩會(huì)直接影響產(chǎn)婦的盆底肌肉收縮力量，導(dǎo)致盆底肌和尿道周圍肌肉松弛，直接降低了盆底肌對(duì)尿道的支撐作用，加之陰道分娩會(huì)損傷產(chǎn)婦的盆底神經(jīng)，進(jìn)而造成尿失禁。在臨床中，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)壓力性尿失禁現(xiàn)象較為常見，直接降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量及身心健康，有相關(guān)研究指出，在孕期女性出現(xiàn)壓力性尿失禁現(xiàn)象的幾率在70%左右，發(fā)生率較高，故早期干預(yù)產(chǎn)后壓力性尿失禁現(xiàn)象也就顯得極為關(guān)鍵。現(xiàn)階段，在臨床中對(duì)于壓力性尿失禁的治療大多選擇保守治療，即生物反饋及盆底肌肉鍛煉，認(rèn)盆底康復(fù)治療可進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌肉功能的恢復(fù)，而產(chǎn)后6 周范圍內(nèi)是最佳康復(fù)治療時(shí)間，這主要是因?yàn)樵诋a(chǎn)后6 周產(chǎn)婦惡露現(xiàn)象基本消失，子宮恢復(fù)較好，不容易出現(xiàn)相關(guān)炎癥[4-5]。

盆底肌鍛煉治療主要針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌群功能下降而開展的一系列恢復(fù)訓(xùn)練，可有效強(qiáng)化產(chǎn)婦的盆底肌肉力量，幫助產(chǎn)修復(fù)受損盆底肌群，有利于產(chǎn)婦盆腔器官的改善，促使產(chǎn)婦用力時(shí)壓力增加，加之對(duì)周圍組織健康神經(jīng)纖維的刺激，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，在此基礎(chǔ)上實(shí)施針灸、康復(fù)理療，前者具有疏通經(jīng)絡(luò)等作用，有利于患者尿道周圍組織緊張度的增強(qiáng)，在促進(jìn)肌肉再生等方面起著關(guān)鍵性的意義，后者電刺激及生物反饋，通過(guò)低頻電流對(duì)產(chǎn)婦的陰道進(jìn)行刺激，促使其盆底肌肉及神經(jīng)能夠自主的進(jìn)行收縮，能夠在一定程度上提高盆底肌肉的彈性及強(qiáng)度，有利于肌力的恢復(fù)，且還能最大化的防止產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象。

通過(guò)本研究可發(fā)現(xiàn)，觀察組采用針灸與康復(fù)理療聯(lián)合盆底肌鍛煉的方式進(jìn)行治療后，治療有效率呈明顯上升趨勢(shì)，通過(guò)與對(duì)照組相關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異較大，滿足了統(tǒng)計(jì)學(xué)條件（P<0.05）；觀察組采用針灸與康復(fù)理療聯(lián)合盆底肌鍛煉的方式進(jìn)行治療后，患者的各指標(biāo)情況有顯著改善，通過(guò)與對(duì)照組相關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異較大，滿足了統(tǒng)計(jì)學(xué)條件（P<0.05）。由此可說(shuō)明，針對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，對(duì)其實(shí)施針灸、康復(fù)理療兩盒盆底肌鍛煉治療，能夠有效改善患者的盆底肌收縮力，降低盆底結(jié)構(gòu)的損傷力度，促進(jìn)機(jī)體審計(jì)調(diào)控作用的恢復(fù)，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀，聯(lián)合療法安全性較高，且操作簡(jiǎn)單，具備較高的合理性及科學(xué)性，在產(chǎn)后壓力性尿失禁治療中起著積極的意義。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者而言，對(duì)其實(shí)施針灸、康復(fù)理療聯(lián)合盆底肌鍛煉治療，效果明顯，值得進(jìn)一步推廣。