陳欣妍

（通遼市科爾沁區(qū)第四人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

上消化道出血主要是指發(fā)生于膽管、胰管、上段空腸、十二指腸、胃、食管等部位的出血，在臨床上屬于常見的消化系統(tǒng)急癥，該疾病的致死率較高[1]。由于該疾病出血較快，出血量較大，單純給予患者止血藥物的效果并不顯著，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，消化內(nèi)鏡聯(lián)合藥物治療上消化道出血取得了較好的效果。奧美拉唑是臨床上治療上消化道出血的常用藥物，該藥物屬于質(zhì)子泵抑制劑的一種，治療上消化道出血的效果較為顯著。我院在上消化道出血治療中，使用消化內(nèi)鏡聯(lián)合奧美拉唑治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年6 月至2019 年6 月我院收治的上消化道出血患者130 例，按照治療方法不同將其分為兩組。對(duì)照組65 例，男42 例，女23 例，年齡19-70 歲，平均（63.2±1.2）歲；研究組65 例，男40 例，女25 例，年齡20-70 歲，平均（63.7±1.7）歲；兩組資料有一定的可比性（P>0.05），得到我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開始進(jìn)行研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組進(jìn)行消化內(nèi)鏡治療，藥物為1:10000的腎上腺素鹽水，將注射針插入到消化內(nèi)鏡鉗道當(dāng)中，在出血血管范圍中選擇合適的注射點(diǎn)，注射深度保持在<2.5 cm，每個(gè)點(diǎn)的注射量維持在1.5 mL。如果賁門、食管部位也存在出血癥狀，要使用球囊壓迫法進(jìn)行止血，將止血球囊導(dǎo)管放到出血處，慢慢充氣對(duì)出血點(diǎn)壓迫止血。如果存在胃底靜脈曲張破裂出血癥狀，使用內(nèi)鏡皮圈結(jié)扎止血，如果存在毛細(xì)血管擴(kuò)張出血或者是小動(dòng)脈顯露性出血，使用熱凝止血，防止熱凝過度使組織受到損傷。如果存在消化道動(dòng)脈性出血，使用金屬夾止血，不僅可以達(dá)到較好地止血效果，而且還能降低再出血發(fā)生率。

1.2.2 研究組：研究組在對(duì)照組的條件上進(jìn)行奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字：H20123034，海南葫蘆娃公司生產(chǎn)）治療，將奧美拉唑（40 mg）與0.9%氯化鈉溶液（100 mL）混合，2 次/d，連續(xù)治療5 d[2]。兩組患者均在治療期間對(duì)各項(xiàng)體征與癥狀進(jìn)行密切的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組患者療效，對(duì)患者進(jìn)行大便潛血實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示陰性，嘔血癥狀消失，胃管內(nèi)引流液透明清亮，血壓比較穩(wěn)定；有效：對(duì)患者進(jìn)行大便潛血實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示陰性，嘔血癥狀顯著減輕，胃管內(nèi)引流液顏色變淡，血壓明顯恢復(fù)；無效：對(duì)患者進(jìn)行大便潛血實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示陽性，嘔血癥狀無顯著減輕，胃管內(nèi)引流液顏色未變淡，血壓無明顯恢復(fù)。②比較兩組患者門靜脈和脾靜脈的內(nèi)徑（D）、血流速度（V）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。所有患者均在治療前以及結(jié)束治療后使用彩色多普勒超聲顯像儀對(duì)D、V 進(jìn)行測(cè)量，對(duì)血流量進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t 檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比。研究組療效高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 療效對(duì)比

2.2 兩組D、V 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比。研究組D、V 小于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 D、V 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

表2 D、V 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) D（mL） V（mL）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 65 776.7±120.9 628.5±118.8 386.8±96.3 321.5±80.8研究組 65 778.5±120.6 537.5±114.3 386.9±95.9 264.8±72.0 t - 1.270 16.999 1.320 17.004 P - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

上消化道出血是臨床常見的急癥，該疾病發(fā)病突然，病情發(fā)展速度較快，臨床上常采用單純的藥物止血，但是藥物止血效果較慢，很多患者會(huì)由于止血效果較差而進(jìn)行外科手術(shù)止血治療。

近幾年，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下治療上消化道出血取得了較好的效果。內(nèi)鏡下治療上消化道出血可以對(duì)病灶進(jìn)行直接的觀察，根據(jù)出血病灶進(jìn)行止血治療，比如曲張靜脈套扎、電凝、無水酒精、藥物注射等。內(nèi)鏡治療上消化道出血的適應(yīng)證主要為：血管畸形、血液系統(tǒng)疾病、局部再次出血、食管胃底靜脈曲張等。但是出血量較多、失血性休克的患者不適合使用內(nèi)鏡治療，內(nèi)鏡治療會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情。另外，消化內(nèi)鏡治療后患者效果不佳則不可以再次使用內(nèi)鏡治療[3]。研究顯示，研究組D、V 小于對(duì)照組（P<0.05），這就說明，在上消化道出血治療中，對(duì)患者進(jìn)行消化內(nèi)鏡聯(lián)合奧美拉唑治療，可以顯著提高治療效果，改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。奧美拉唑可以通過減少胃酸的分泌來保護(hù)胃黏膜、降低黏膜內(nèi)的纖維蛋白溶解性，促進(jìn)凝血，止血。奧美拉唑通過促使胃收縮作用增強(qiáng)，降低了血流量，改善了血流情況，達(dá)到了止血功效。與內(nèi)鏡治療相聯(lián)合，顯著改善了血流情況，提高了臨床療效[4-5]。內(nèi)鏡治療安全性較高，方法操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，與藥物一同使用，效果較好。

消化內(nèi)鏡治療中，可以對(duì)病灶進(jìn)行直接的觀察，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況采取止血方法提高了止血率，通過對(duì)止血原因進(jìn)行明確再進(jìn)行藥物治療，效果顯著。研究顯示，研究組療效高于對(duì)照組（P<0.05），這就說明，在內(nèi)鏡治療的基礎(chǔ)上使用奧美拉唑治療，患者的止血效果顯著，顯著提高了臨床止血成功概率。在消化內(nèi)鏡下治療上消化道出血中，要在患者生命體征穩(wěn)定，休克癥狀被糾正后進(jìn)行，盡量在24 h內(nèi)將出血癥狀進(jìn)行控制，在此基礎(chǔ)上給予患者奧美拉唑治療，止血效果更加顯著。

綜上所述，上消化道出血治療中，消化內(nèi)鏡聯(lián)合奧美拉唑的療效顯著，應(yīng)該在臨床上多加廣泛推廣與應(yīng)用。