韓興存，柴永麗

（1. 北京聯(lián)科中醫(yī)腎病醫(yī)院，北京 100000；2. 陸軍軍醫(yī)大學士官學校，河北 石家莊 050000）

0 引言

紫癜性腎炎作為機體變態(tài)反應，是由細菌和病毒感染、食物過敏、藥物過敏、蚊蟲叮咬導致，多見皮膚紫癜、蛋白尿、血尿和便血、關(guān)節(jié)腫脹疼痛等狀況，較為嚴重時則會進展為腎功能衰退、腎衰竭，備受醫(yī)療機構(gòu)的高度重視[1]。隨機抽取本院2018 年10 月至2019 年10 月時段內(nèi)診療的紫癜性腎炎患者共110 例，探討環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療紫癜性腎炎的臨床療效及其對患者腎功能的影響，現(xiàn)將報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽取本院2018 年10 月至2019 年10 月時段內(nèi)診療的紫癜性腎炎患者共110 例，劃分為單藥組（55 例）和聯(lián)合組（55 例）。即單藥組男28 例，女27 例；年齡3-16 歲，平均（7.6±2.3）歲。聯(lián)合組男26 例，女29 例；年齡4-17 歲，平均（8.1±2.7）歲。數(shù)據(jù)間比較無意義（P>0.05）。入選標準：經(jīng)病理證實為紫癜性腎炎，且病理分級超過Ⅲ級；病程在6 個月以內(nèi)，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿，且24 h 尿蛋白量超過50 mg/kg；排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性腎病綜合征和特發(fā)性血小板減少性紫癜患者。

1.2 方法。入院時對患者采取常規(guī)治療，涉及消腫利尿、營養(yǎng)支持和調(diào)脂抗凝、控制食鹽攝取量等內(nèi)容[2]。在此基礎(chǔ)上，單藥組為潑尼松單藥治療，聯(lián)合組為環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療，具體方案為：①潑尼松（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H33021207）?？诜o藥，首次給藥劑量在1 mg/kg，1 日1 次，服藥2-3 個月時，以每2 周5 mg/d 劑量，將藥量減少到10 mg/d，持續(xù)服藥6個月[3]。②環(huán)磷酰胺（生產(chǎn)企業(yè)：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20084627）。依據(jù)10 mg/kg 劑量靜脈滴注，1 日1 次，間隔給藥時間為1 周，持續(xù)給藥3 個月后，將第4 個月、7 個月、9 個月首天給藥劑量控制在500 mg/m2，持續(xù)給藥9 個月[4]。

1.3 觀察指標。對比患者總有效率、腎功能和不良反應總發(fā)生率。①總有效率。若基礎(chǔ)癥狀徹底消失，24 h 尿蛋白量在20 mg 以內(nèi)，且尿蛋白檢查為陰性，則為顯效；若基礎(chǔ)癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，24 h 尿蛋白量有所減少，且尿蛋白檢查為陰性，則為有效；若未達到上述標準，則為無效?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。②腎功能。包括治療前、治療后纖維蛋白水平、血清胱抑素C 水平。③不良反應。包括呼吸道感染、胃腸道反應及血糖增高[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理。本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行分析匯總。若為計量資料，以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)施行t 檢驗；若為計數(shù)資料以%表示，組間數(shù)據(jù)施行χ2檢驗。P<0.05 時，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者總有效率。單藥組總有效率為87.27%，聯(lián)合組為98.18%，數(shù)據(jù)間比較有意義（P<0.05），見表1。

表1 對比患者總有效率[n（%）]

2.2 對比患者腎功能指標。治療后患者腎功能指標顯著優(yōu)于治療前，且聯(lián)合組改善幅度明顯優(yōu)于單藥組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P<0.05），見表2。

表2 對比患者腎功能指標

表2 對比患者腎功能指標

組別 n治療前 治療后纖維蛋白原（g/L）血清胱抑素C（mg/L）單藥組 55 4.87±0.04 0.98±0.22 3.54±0.06 0.83±0.33聯(lián)合組 55 4.88±0.03 0.99±0.56 3.04±0.01 0.68±0.38 t - 1.4832 0.1232 60.9607 2.2103 P - 0.1409 0.9021 <0.05 <0.05血清胱抑素C（mg/L）纖維蛋白原（g/L）

2.3 對比患者不良反應總發(fā)生率。單藥組不良反應總發(fā)生率為16.36%，聯(lián)合組為3.64%，數(shù)據(jù)間比較有意義（P<0.05），見表3。

3 討論

紫癜性腎炎是現(xiàn)代醫(yī)療中高發(fā)性病癥，發(fā)病時多表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，使機體腎功能出現(xiàn)減退現(xiàn)象，若未及時控制則會進展為腎衰竭，威脅機體生命安全。而在此過程中，環(huán)磷酰胺是細胞毒藥物，可在阻斷細胞增殖的前提下，對敏感性淋巴細胞予以滅殺，還可在影響免疫母細胞、DNA、RNA的同時，起到疾病救治效果，特別是在聯(lián)合潑尼松給藥模式下，能不僅可達到病情控制的目的，還可減少纖維蛋白和血清胱抑素C 水平[6]。

表3 對比患者不良反應總發(fā)生率[n（%）]

胱抑素C 為堿性低分子非糖化蛋白質(zhì)，不僅可濾過腎小球，還可被曲小管吸收，使之在代謝分解作用下，預防和其余蛋白合成復合物，且與體表面積、飲食及肌肉量無任何相關(guān)性。即在判定機體腎功能狀態(tài)下，可由腎小球濾過率決定，使之在彌補肌酐和血尿素缺陷的同時，提高疾病檢出特異度、敏感度。而纖維蛋白原是由肝細胞生成的基糖化蛋白，其水平和腎間質(zhì)纖維化、腎小球進行性硬化、系膜增生密切相關(guān)，還可用于評定腎臟病癥進展程度、復發(fā)情況[7]。本課題可知，單藥組總有效率為87.27%，聯(lián)合組為98.18%，數(shù)據(jù)間比較有意義（P<0.05）。聯(lián)合組腎功能指標明顯優(yōu)于單藥組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P<0.05）。單藥組不良反應總發(fā)生率為16.36%，聯(lián)合組為3.64%，數(shù)據(jù)間比較有意義（P<0.05）。

總之，在紫癜性腎炎患者中，環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療模式，具有療效佳、不良反應低的優(yōu)勢，還可促進機體腎功能恢復，應引起重視。