劉豐金

（荊門市婦幼保健院，湖北 荊門 448000）

0 引言

腸易激綜合征是一組持續(xù)或間歇性發(fā)作類疾病，本病對于病患者帶來的影響及其相關(guān)因素方面，集中體現(xiàn)在精神狀態(tài)、飲食等方面，包括所處寒冷的環(huán)境中，均會進(jìn)一步誘發(fā)癥狀的復(fù)發(fā)[1]。介于其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，臨床采取的治療實(shí)施路徑也不盡相同，具體還需要結(jié)合患者病情及其變化。目前臨床主要依據(jù)患者的癥狀來對癥治療，即給予患者抗抑郁、胃腸解痙以及止瀉類藥物來配合治療。基于此，本次專門選取我院收治腸易激綜合征90 例，以分組統(tǒng)計比較的方式，進(jìn)一步探究艾司西酞普蘭與舍曲林兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于對腸易激綜合征治療下的臨床實(shí)效性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次臨床實(shí)踐探究專門回顧分析2018 年1月至2019 年1 月我院收治的腸易激綜合征患者90 例，該90例腸易激綜合征患者以定量隨機(jī)抽樣方式選取。依照90 例患者臨床治療實(shí)施方案的不同，分為觀察組45 例和對照組45 例。觀察組45 例腸易激綜合征患者采用的是常規(guī)治療+艾司西酞普蘭聯(lián)合舍曲林藥物配合治療的方法，對照組45 例腸易激綜合征患者采用的是常規(guī)治療+舍曲林藥物配合治療。統(tǒng)計評估比較2 組90 例患者的臨床實(shí)效性。本次2 組90 例，經(jīng)檢查確診，均符合羅馬III 中腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。此外，90例患者均排除了患有消化道器質(zhì)性疾病、智力異常、哺乳等人群；所有患者也均未發(fā)現(xiàn)合并有惡性腫瘤、肝腎功能等疾病。其中，包括男61 例，女性患29 例；年齡19-68 歲，平均（43.1±6.3）歲。本次回顧性統(tǒng)計比較中，觀察組45 例和對照組45 例在一般資料統(tǒng)計比較上，并未發(fā)現(xiàn)有較為明顯的差異（P>0.05）

1.2 方法。對照組45 例腸易激綜合征患者和觀察組45 例腸易激綜合征患者，均給予 常規(guī)治療。首先是控制患者的飲食規(guī)律，清淡飲食，叮囑患者多休息，適當(dāng)改善以往不科學(xué)不好的生活習(xí)慣；其次是對患者應(yīng)用腸道益生菌，對于部分同時便秘的患者，使用的是西沙比利。對照組45 例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用舍曲林藥物來治療，每日1 次，每次劑量控制為50 mg；觀察組45 例除了給予舍曲林外，還需要應(yīng)用艾司西酞普蘭藥物，每日1 次，每次劑量控制為10 mg。2 組患者均連續(xù)接受治療3 月[2]。

3 月后綜合評估和比較2 組患者治療前后的HAMA 和HAMD 評分情況。評分值越高，則說明患者的焦慮和抑郁等心理癥狀越嚴(yán)重。在綜合療效評判上，患者接受治療后，臨床癥狀完全消失，且大便頻率下降為每日1-2 次，則認(rèn)定為顯效；患者接受治療后，臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，且大便性狀趨于正常，則認(rèn)定為臨床有效；患者接受治療后，臨床癥狀未改善，甚至病情加重，認(rèn)定為治療無效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 19.0 統(tǒng)計處理軟件，計量資料（±s）表示，配對樣本t 檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

下述表1 統(tǒng)計呈現(xiàn)的是觀察組45 例腸易激綜合征患者與對照組45 例腸易激綜合征患者治療前后HAMA 和HAMD評分情況；表2 統(tǒng)計呈現(xiàn)的是觀察組45 例和對照組45 例患者的臨床有效率比較情況。從結(jié)果統(tǒng)計中可以清楚的看到，艾司西酞普蘭聯(lián)合舍曲林藥物配合治療下的觀察組45 例腸易激綜合征患者，在接受治療后的HAMA 和HAMD 評分方面、臨床有效率方面，均顯著優(yōu)于對照組45 例患者（P<0.05）。

表1 2 組腸易激綜合征患者治療前后HAMA 和HAMD 評分比較（）

表1 2 組腸易激綜合征患者治療前后HAMA 和HAMD 評分比較（）

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

組別 n HAMA/分 HAMD/分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 15.3±4.4 9.6±3.2ab 12.7±3.2 9.5±2.8ab對照組 45 15.1±4.4 11.2±3.1a 12.5±3.3 11.3±2.9a

3 討論

以上這些變化大多都是在患者應(yīng)激和睡眠的過程中體現(xiàn)的更為明顯。其次是患者內(nèi)臟感覺異常，具體呈現(xiàn)為管腔擴(kuò)張感覺過敏，痛覺閾值明顯下降。再者就是患者精神因素，這一點(diǎn)要?dú)w咎為患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，其本身也與疾病癥狀有關(guān)。以上各不良癥狀誘發(fā)后，會持續(xù)加重患者精神負(fù)面和心理不良情緒。例如本研究中選取的90 例患者，有相當(dāng)一部分患者均伴有不同程度的心理障礙，主要為抑郁焦慮。最后則是患者腸道感染和飲食方面的原因。本研究中90 例患者，在腸易激綜合征發(fā)病前，很大一部分患者均有腸道感染史，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲等。病毒細(xì)菌感染后，會引起患者腸道功能紊亂。研究表明，有超過10% 可發(fā)展成為腸易激綜合征。另外，食物中的纖維發(fā)酵，會在患者腸胃道內(nèi)產(chǎn)生過多的氣體，同樣也會造成腸道菌群的紊亂[3]。

表2 2 組腸易激綜合征患者治療后臨床實(shí)效性比較[n（%）]

本次觀察組45 例腸易激綜合征患者，多存在焦慮和抑郁表現(xiàn)，而其主要是從中樞神經(jīng)開始發(fā)起，即5-HT 是胃腸道應(yīng)激性反應(yīng)的重要介導(dǎo)受體之一，可引發(fā)患者胃腸道功能異常。故此，通過應(yīng)用5-HT 再攝取抑制劑，并選擇性結(jié)合拮抗5-HT 作用，效果比較突出[4-5]。此外，舍曲林作為一種較為強(qiáng)效的抑制劑，它在其中的最大作用就是選擇性抑制血小板。艾司西酞普蘭則屬于一種相對新型的再攝取抑制劑藥物，其內(nèi)含有S-對應(yīng)體。兩種藥物結(jié)合下使用，可以實(shí)現(xiàn)在不影響患者自身代謝情況下達(dá)到抑制抑郁的效果。與傳統(tǒng)的其他類藥物結(jié)合治療相比，該方案更加安全，對于風(fēng)險的防控性更全面。關(guān)于這一點(diǎn)，從最終的研究結(jié)果統(tǒng)計中也可以看出?？傊?，艾司西酞普蘭聯(lián)合舍曲林應(yīng)用治療腸易激綜合征，藥物安全性高，可有效緩解患者腹痛程度，改善患者抑郁焦慮等心理性障礙。