徐莉莉，王小婷

（廈門市海滄區(qū)東孚衛(wèi)生院藥房，福建 廈門 361027）

0 引言

喹諾酮類藥物是骨關(guān)節(jié)軟組織感染、胃腸道疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等治療的常用抗菌藥物，有著費(fèi)用低、抗菌效果強(qiáng)、抗菌譜廣等特點(diǎn)，在臨床中被廣泛應(yīng)用[1]。不過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于藥物濫用情況，相應(yīng)的提高了患者的耐藥性，進(jìn)而對(duì)用藥治療產(chǎn)生不良影響。所以，為了規(guī)范用藥，確?；颊哂盟幍暮侠硇院桶踩?，就要實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)。此次研究就圍繞臨床藥學(xué)干預(yù)的效果展開，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2018 年6 月至2019 年6 月本院開具的1200 張喹諾酮類藥物處方及相應(yīng)患者為研究對(duì)象，以藥物干預(yù)實(shí)施與否為標(biāo)準(zhǔn)分組，每組600 張（例）。觀察組男326 例，女274 例，年齡18-76 歲，平均（46.36±5.74）歲。對(duì)照組男315 例女285 例，年齡19-75 歲，平均（46.24±5.63）歲。兩組患者的基本資料經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組未實(shí)施臨床藥物干預(yù)，醫(yī)師在開具喹諾酮類藥物處方時(shí)僅憑借《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]。觀察組實(shí)施臨床藥物干預(yù)，憑借喹諾酮類藥物使用標(biāo)準(zhǔn)，全面調(diào)查和分析臨床用藥情況，對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并全面展開培訓(xùn)學(xué)習(xí)，確保藥學(xué)改進(jìn)工作持續(xù)性展開，詳細(xì)內(nèi)容如下：

1.2.1 用藥標(biāo)準(zhǔn)：以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)，制定合理使用喹諾酮類藥物的規(guī)章制度及方法，要求醫(yī)師在設(shè)計(jì)治療方案時(shí)，需要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，結(jié)合藥物的特征、特點(diǎn)、用途，保證用藥方案的安全性、可行性、規(guī)范性、合理性。另外，在用藥規(guī)章制度中還要包括藥物不良反應(yīng)、聯(lián)合用藥方法、用藥療程、藥物安全性、用藥注意事項(xiàng)、藥物用量、用藥方法等，并且具體注明用藥范圍。

1.2.2 調(diào)查評(píng)估：對(duì)醫(yī)院喹諾酮類藥物處方數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，找出使用不合格的處方，最后評(píng)估調(diào)查結(jié)果。

1.2.3 處方點(diǎn)評(píng)：針對(duì)普遍存在的、典型的處方問題進(jìn)行分析和點(diǎn)評(píng)，此過程中要注意與患者的病情、診斷結(jié)果等相結(jié)合。同時(shí)，還要合理分析處方用藥安全、聯(lián)合用藥方法、用藥頻次、用藥量等，以便制定標(biāo)準(zhǔn)的用藥方法。

1.2.4 培訓(xùn)學(xué)習(xí)：定期組織醫(yī)務(wù)人員展開藥學(xué)講座，詳細(xì)講解喹諾酮類藥物的藥理藥性、藥物特點(diǎn)、適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)等，提高醫(yī)師對(duì)相關(guān)藥物的知識(shí)掌握程度。同時(shí)，針對(duì)出具不合理用藥的醫(yī)生，要進(jìn)行交流和溝通，讓其清楚處方問題所在，避免再次發(fā)生，保證用藥的科學(xué)性。

1.2.5 提供咨詢服務(wù)：由專業(yè)藥學(xué)人員組建咨詢服務(wù)熱線及窗口，解答各種用藥問題，確?；颊吣芎侠碛盟?，減少不良反應(yīng)，提高用藥安全性和合理性。

1.2.6 持續(xù)性改進(jìn)：每月調(diào)查不合理的喹諾酮類藥物處方，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)現(xiàn)有的用藥規(guī)范和方法進(jìn)行改進(jìn)、完善，避免再次發(fā)生用藥不合理、濫用藥等情況。

1.3 觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)兩組處方不合格情況，包括禁忌癥用藥、藥物用法不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、超適應(yīng)癥用藥。②統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥不良反應(yīng)率及嚴(yán)重程度，不良反應(yīng)損傷程度評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：重度：對(duì)患者的影響非常嚴(yán)重，永久性損傷重要器官結(jié)構(gòu)，致殘致畸，甚至死亡；中度：對(duì)患者的損傷較為嚴(yán)重，需要停藥處理，影響治療進(jìn)程；輕度：對(duì)患者的損傷較輕，不需要停藥處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 18.0 軟件整理研究數(shù)據(jù)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，組間差異明顯時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組處方不合格情況。觀察組共計(jì)11 張?zhí)幏讲缓细瘢急?.83%；對(duì)照組共計(jì)43 張不合格，占比7.17%，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組處方不合格情況[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者用藥不良反應(yīng)情況。觀察組87 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，總發(fā)生率為14.33%；對(duì)照組128 例出現(xiàn)不良反應(yīng)，總發(fā)生率為21.33%，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者用藥不良反應(yīng)情況[n（%）]

3 討論

目前，喹諾酮類藥物在臨床眾多疾病治療中被應(yīng)用，藥物的種類較多，包括依諾沙星、莫西沙星、加替沙星、洛美沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星等[3]。不過隨著應(yīng)用率的提高，逐漸顯現(xiàn)出耐藥性的問題，同時(shí)患者用藥后抽搐、嘔吐、惡心、心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生率也在逐漸提高。所以，規(guī)范用藥、合理用藥成為醫(yī)院相關(guān)管理部門的主要任務(wù)。臨床藥物干預(yù)也就是藥學(xué)相關(guān)人員，向醫(yī)生、公眾提供用藥服務(wù)，如：向醫(yī)務(wù)人員講解藥學(xué)知識(shí)、指導(dǎo)合理用藥，以增強(qiáng)其用藥安全意識(shí)[4-5]；另外，通過藥學(xué)干預(yù)能對(duì)規(guī)范用藥起到監(jiān)督作用，避免發(fā)生藥物濫用情況。在實(shí)際實(shí)施過程中，首先要全面調(diào)查醫(yī)院喹諾酮類藥物使用不合理情況，以便制定有針對(duì)性的用藥方法、規(guī)章制度，有效約束醫(yī)務(wù)人員臨床用藥的行為；另外，定期展開培訓(xùn)和處方評(píng)估，持續(xù)性改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)，逐漸提高喹諾酮類藥物的使用合格率。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過臨床藥物干預(yù)的觀察組，比未進(jìn)行藥物干預(yù)的對(duì)照組，有著更低的處方不合格率，分別為1.83%和7.17%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見，經(jīng)過藥物干預(yù)能有效提高喹諾酮類藥物處方合格率，減少禁忌癥用藥、藥物用法不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、超適應(yīng)癥用藥等情況的發(fā)生。另外，在本次研究中，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，分別為14.33%和21.33%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見，藥物干預(yù)不僅有助于減少患者的藥物不良反應(yīng)，還能減輕不良反應(yīng)嚴(yán)重程度。

總而言之，在喹諾酮類藥物使用過程中臨床藥物干預(yù)發(fā)揮著重要作用，不僅能提高處方合格率，還能減少、減輕患者的不良反應(yīng)，保證患者用藥的安全性和有效性，值得全面推廣應(yīng)用。