常志強，肖軍，郭軍，呂慧成，馬敏，王明波，馮曉東，賈海生，王喜良，周榮興

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010058）

0 引言

脛骨中下段骨折在長骨骨折中占比10%左右[1-2]，嚴(yán)重影響患者的身體、心理健康及正常生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)極易引發(fā)一系列并發(fā)癥狀，如皮膚感染、骨不連、骨折延遲愈合等，效果欠佳。有研究指出[3]，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨中下段骨折療效確切?；诖?，本文以我院接收的80 例脛骨中下段骨折患者為例，旨在探討經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨中下段骨折的臨床效果，報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科2017 年12 月至2019 年3 月接收的80 例脛骨中下段骨折患者為例，分成對照組和研究組，各組均為40 例。其中，對照組男23 例，女17 例；年齡25-61 歲，平均（40.24±2.76）歲；11例高空跌落暴力撞擊，15例車禍，14例暴力撞擊及其他因素。研究組男22 例，女18 例；年齡26-64 歲，平均（44.36±3.09）歲；12 例高空跌落暴力撞擊，14 例車禍，14 例暴力撞擊及其他因素。兩組基線資料（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法。兩組入院后均給予常規(guī)的急救措施，在此基礎(chǔ)上，對照組采用傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，主要措施為：實施施硬膜外麻醉或腰麻，做好對踝關(guān)節(jié)囊的保護(hù)，行一切口于骨折處，逐層切開頸前組織，予以骨膜下分離，充分暴露骨折端，全面清理骨折處淤血和污染物，使用解剖鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。研究組采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療，主要措施為：實施硬膜外麻醉或腰麻，選擇仰臥位，上止血帶于患肢，借助C 形臂X 線透射機的監(jiān)視作用，采用手法復(fù)位對脛骨力線、長度及對位進(jìn)行恢復(fù)以完成對旋轉(zhuǎn)移位的糾正；取合適干骺端鎖定加壓鋼板在骨折的位置進(jìn)行標(biāo)記，行約2 cm 的切口，將皮下隧道進(jìn)行分離，骨折端不需開放，骨膜不需切開，對鋼板進(jìn)行預(yù)處理，并采用克氏針予以固定，依照骨折移位情況加強矯正，無需切口放置引流。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄兩組的手術(shù)時間、失血量、骨痂形成時間、手術(shù)切口及骨折愈合時間，并進(jìn)行比較；同時比較兩組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，分為優(yōu)、良、差3 項，優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料用例和百分率[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，用t 檢驗，若P<0.05，則兩組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比。研究組手術(shù)切口（6.38±0.71）cm、失血量（31.23±1.80）mL、手術(shù)時間（51.24±3.43）min 等各項指標(biāo)相較對照組均明顯更少，差異比較具統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

注：與對照組比較，aP<0.05。

組別 n 手術(shù)切口（cm） 失血量（mL） 手術(shù)時間（min） 骨痂形成（d） 骨折愈合（d）研究組 40 6.38±0.71a 31.23±1.80a 51.24±3.43a 53.93±2.10a 76.54±3.83a對照組 40 14.97±1.19 66.84±2.46 75.84±3.65 78.94±6.76 109.24±7.55 t-39.2058 73.8851 31.0626 22.3456 24.4290 P-<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。研究組術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率92.50%相較對照組明顯更高（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[n（%）]

3 討論

近年來，隨著社會和工業(yè)化的不斷發(fā)展和進(jìn)步，脛骨中下段骨折的人數(shù)呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢[4]。脛骨中下段骨屬于臨床中較為多見和高發(fā)的骨折類型，誘發(fā)因素多為高能量直接暴力，如車禍、高處墜落、運動損傷等。脛骨中下段較少有軟組織覆蓋，骨折后會破壞血供，對骨折愈合造成影響，傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)雖然具有一定的效果，但存在著不足之處，如影響血供、愈合延緩等，療效欠佳。因此，探尋一種更為安全、高效的手術(shù)方案對患者實施治療具有積極的意義。

本研究顯示結(jié)果：研究組手術(shù)切口（6.38±0.71）cm、失血量（31.23±1.80）mL、手術(shù)時間（51.24±3.43）min、骨痂形成時間及骨折愈合時間與對照組相比均更少，手術(shù)切口與對照組相比明顯更小，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率與對照組相比明顯更高。提示采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)對脛骨中下段骨折患者進(jìn)行治療可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，加快骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析其原因考慮為：保護(hù)骨折端和周圍軟組織的血供，使脛骨干血運的影響減小，加快術(shù)后愈合為治療脛骨中下段骨折的首要問題，而常規(guī)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)難以實現(xiàn)，其存在著創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量大等缺陷，會使血運的影響進(jìn)一步加深，骨折愈合能力減弱，此外，極易誘發(fā)一系列并發(fā)癥狀，如骨髓炎、切開感染、內(nèi)固定外露、骨不連等，不利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。隨著近年來我國醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)開始被廣泛應(yīng)用于脛骨中下段骨折的臨床治療當(dāng)中，該術(shù)式可有效避免此種不足之處，具有手術(shù)切口小、骨膜剝離范圍小等優(yōu)勢，可使手術(shù)創(chuàng)傷減小，從而對骨折端血運來源進(jìn)行保護(hù)，有利于加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和骨折愈合[5-8]。因受到時間、樣本量等因素的限制，本研究未對兩組的疼痛程度和護(hù)理干預(yù)等情況進(jìn)行分析，等待臨床進(jìn)一步研究與證明。

綜上所述，脛骨中下段骨折采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行治療有利于減少手術(shù)時間和術(shù)中出血量，促進(jìn)骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程，具有良好的臨床實用價值。