呂良，高磊，穆曉燕

（山東省龍口市中醫(yī)醫(yī)院，山東 龍口 265701）

0 引言

肛周膿腫作為一種比較常見的肛腸外科疾病，在患者發(fā)病后會出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，如肛門腫痛，發(fā)熱，肛門憋悶墜脹，大便困難以及肛周潰瘍等[1]。對于該病治療而言，手術(shù)治療是唯一可以達到根治的方法，手術(shù)方法主要分肛周膿腫一次性根治術(shù)，即切開排膿、清創(chuàng)后，在肛竇部借助探針尋找膿腫的原發(fā)感染內(nèi)口，然后打開內(nèi)口，達到一次性根治目的；另一種方法是先行肛周膿腫切開引流術(shù)，再行二期肛瘺手術(shù)，即將膿腫切開排膿、清創(chuàng)、待瘺管形成后，再行二期手術(shù)。通過對兩種手術(shù)方法的比較，一次性肛周膿腫根治術(shù)是一種應對肛周膿腫治療比較關(guān)鍵的技術(shù)，該手術(shù)方法可以有效防止術(shù)后復發(fā)及并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升患者治療水平，滿足了患者治療需求[2]。本研究選取84 例肛周膿腫患者為研究對象，通過對比探究一次性肛周膿腫根治術(shù)實施的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018 年4 月至2019 年4 月收治的84 例肛周膿腫患者為研究對象，隨機分為A 組和B 組，各42 例。其中A 組男25 例，女17 例，平均年齡（47.66±5.21）歲。B 組男27 例，女15 例，平均年齡（48.52±6.33）歲。所有參與研究的患者均符合臨床肛周膿腫患者納入標準，排除患者精神疾病、溝通交流障礙患者，對患有其他并發(fā)癥以及遺傳性疾病患者排除。本研究經(jīng)倫理委員會批準，患者知情，簽署同意書，且患者資料對比無差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法。A 組患者采用一次性肛周膿腫根治術(shù)，具體方法如下：首先，對患者實施消毒鋪巾，局部麻醉，待麻醉滿意后，在肛周膿腫紅腫處做一放射狀切口至膿腔，將膿液完全引流出，再次消毒，探針自切口向內(nèi)探查膿腔，自內(nèi)口探出后，沿探針敞開膿腔，清除整個膿腔內(nèi)的炎性壞死組織，并對感染肛腺內(nèi)口處予以搔刮干凈。B 組患者采用肛周膿腫先切開引流再二期行肛瘺手術(shù)，方法如下：切開引流同肛周膿腫一次性根治術(shù)切開引流，將肛周膿腫膿液引流排出，待患者術(shù)后1 周對患者實施肛瘺切除術(shù)，探針自切口向內(nèi)探查瘺道，自內(nèi)口探出后，沿探針敞開瘺道，清除整個瘺道內(nèi)的炎性壞死組織，并對感染肛腺內(nèi)口處予以搔刮干凈。兩種方法均為切除根治，未采用掛線根治術(shù)。兩組患者術(shù)后治療相同，均予以哌拉西林他唑巴坦及奧硝唑靜滴5 天控制感染，術(shù)后每天便后用1:5000 高錳酸鉀清洗患處，然后予以氦氖激光照射，紅光治療，中藥外洗1 號（本院協(xié)定方）熏藥，換藥，局部涂解毒生肌膏治療直至創(chuàng)面愈合。除此之外，在患者術(shù)后恢復期內(nèi)的管理中，需要對患者的飲食習慣以及生活習慣等監(jiān)督，從而提升患者治療水平[3-4]。并隨訪患者術(shù)后1 年內(nèi)是否復發(fā)。

1.3 觀察指標。對比兩組患者臨床療效、治療中的各項指標及患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，同時對比患者治療后的肛門功能恢復情況。首先，兩組患者臨床療效對比中，主要以患者治療后的病情患者情況分析為主，針對患者病情控制的整體情況進行判定，具體判定標準如下：①顯效表示患者經(jīng)過手術(shù)治療后，患者自身肛周膿腫癥狀得到了顯著的改善，且患者無并發(fā)癥及復發(fā)狀況出現(xiàn)。②有效表示患者經(jīng)過手術(shù)治療后，肛周膿腫癥狀有所緩解，且患者在手術(shù)后出現(xiàn)少量并發(fā)癥及復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理。用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件作數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用（χ2）校驗；計量資料用（t）校驗，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比。A 組患者臨床療效顯著好于B組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療中的各項指標對比。A 組患者治療過程中的各項指標對比顯著好于B 組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療中的各項指標對比

表2 兩組患者治療中的各項指標對比

組別 n 術(shù)中出血量/ mL手術(shù)時間/min 住院時間/d 住院費用/元A 組 42 70.58±10.21 105.36±9.36 17.52±1.12 7115.21±5.52 B 組 42 90.52±5.33 112.52±8.45 20.52±2.52 7532.12±6.36 t - 26.522 10.256 6.988 235.339 P - 0.011 0.030 0.045 0.001

2.3 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率對比。A 組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率顯著低于B 組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率對比[n（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后肛門功能恢復情況對比。A 組患者術(shù)后肛門功能恢復情況顯著好于B 組（P<0.05）。

3 討論

肛周膿腫是一種肛腸科比較急、比較嚴重的一種疾病，手術(shù)是對于該病治療的唯一根治方法。但是由于在該病治療過程中，會出現(xiàn)肛周膿腫復發(fā)、大便困難、控便能力差等情況，當患者出現(xiàn)以上情況時，會對其患者精神及生理上造成一定的影響[5-6]。如何來更好的治療患者，提升患者的治療水平，采取何種手術(shù)方法根治肛周膿腫是我們臨床中需要認真研究探索。現(xiàn)在對于肛周膿腫的手術(shù)方法，觀點主要分一次性根治和先切開引流再行二期根治術(shù)，究竟該如何選擇哪種手術(shù)方法。本研究結(jié)果顯示，在一次性肛周膿腫根治術(shù)的實施后，患者肛周膿腫治療效果得到了顯著的改善，患者肛周膿腫治療效果得到了顯著的改善，以表1 中的數(shù)據(jù)可以看出，A 組患者整體治療效果顯著，滿足了患者手術(shù)治療需求，提升了患者手術(shù)治療水平。而從表2 中的結(jié)果可以看出，A 組患者在一次性肛周膿腫根治術(shù)的治療實施后，患者治療過程中的各項指標控制得到了顯著的改善，尤其是在術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間的控制上，更是具有顯著特色。并且患者住院費用也明顯優(yōu)于分期手術(shù)。而從表3 中的數(shù)據(jù)可以看出，患者經(jīng)過手術(shù)治療后，出現(xiàn)并發(fā)癥和復發(fā)情況顯著降低，對于患者復發(fā)，一次性根治過程中可以在膿腫急性期根據(jù)組織炎性壞死而充分清除膿腔內(nèi)的炎性壞死組織，即使有小的分支膿腔和感染的肛腺也容易發(fā)現(xiàn)，而分期手術(shù)后容易漏掉小的分支瘺道和感染的肛腺，從而為肛周膿腫復發(fā)埋下隱患。