霍永平，夏利敏，朱慶芬，周新平

（邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

0 引言

乳腺多發(fā)性腫塊即單側乳腺腫塊數(shù)量在個以上，是一種臨床常見疾病，主要包括乳腺囊腫、乳腺纖維瘤等類型，在20-30 歲年輕女性中發(fā)病率較高[1]。乳腺多發(fā)性腫塊以良性腫瘤為主，但是也存在惡性病變的可能。手術是臨床治療乳腺多發(fā)性腫塊的主要方法，傳統(tǒng)手術治療雖然具有較好的腫塊切除效果，但是給患者造成的創(chuàng)傷較大，術后留有明顯瘢痕，對患者的乳房美觀影響較大，嚴重時還有可能導致乳房變形，給患者身心健康造成極大影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷進步，微創(chuàng)手術在乳腺多發(fā)性腫塊治療中也得以推廣應用。微創(chuàng)旋切術具有切口小、瘢痕不明顯等優(yōu)勢，受到臨床醫(yī)師和患者的普遍青睞。為了解這兩種手術方式在乳腺多發(fā)性腫塊治療中的應用價值，本文對其展開了如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入病例100 例，均為2017 年1 月至2019年1 月期間在我院接受手術治療的乳腺多發(fā)性腫塊患者，所有患者均經超聲、鉬靶等檢查確診，均知曉本研究并同意配合，排出惡性腫瘤、凝血功能障礙和妊娠哺乳期患者。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，研究組50 例，年齡為21-43 歲，平均（29.8±3.7）歲，其中左側乳腺病變29 例，右側乳腺病變21 例，平均腫塊直徑（24.6±3.7）mm，平均腫塊個數(shù)（4.6±1.1）個。對照組50 例患者的年齡為20-45 歲，平均（29.9±3.6）歲，左、右側乳腺病變分別為27 例和23 例，平均腫塊直徑為（25.1±3.8）mm，腫塊平均個數(shù)為（4.4±1.3）個。研究組與對照組基本資料無明顯差異，P>0.05，符合對比差異。

1.2 治療方法。對照組采用傳統(tǒng)手術方式治療，指導患者取平臥位，經氣管插管行全身麻醉，并根據(jù)患者的B 超檢查結果確定腫塊位置，然后選擇合適的手術入路，逐層切開患者皮膚和皮下組織，完整剝離包膜清晰的腫塊后，切除包膜不清晰的腫塊即乳腺組織，操作完成后將切口逐層縫合。研究組采用微創(chuàng)旋切術治療，所使用儀器為美國強生公司生產的Mammotome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，使用高頻超聲探頭，將頻率設定為10 MHz，指導患者取平臥位，經B 超檢查確定患者腫塊位置并在體表做好標記。實施局部浸潤麻醉后，于乳暈或隱蔽位置行3 mm 的切口，并插入微創(chuàng)旋切刀，在彩色超聲監(jiān)測下抽吸扇形旋切，經超聲確認腫塊完全切除后停止旋切。手術結束后退出旋切刀片，并使用棉球對腫塊表面進行按壓10 分鐘，切口使用彈力繃帶加壓包扎。

1.3 療效評定標準。觀察并比較兩組患者的手術時間、切口愈合時間、術中出血量和瘢痕直徑等指標，統(tǒng)計兩組發(fā)生切口感染、局部血腫、愈合不良以及皮膚瘀斑等并發(fā)癥的例數(shù)，比較其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件對本組研究數(shù)據(jù)進行分析處理，手術時間、瘢痕直徑等指標用（±s）表示，組間對比采用t 檢驗；并發(fā)癥相關數(shù)據(jù)用百分（%）表示，差異采用卡方檢驗，P<0.05 表示組間對比差異顯著。

2 結果

2.1 各手術指標分析。研究組患者的術中出血量、手術時間均少于對照組，研究組瘢痕直徑短于對照組（P<0.05），兩組切口愈合時間比較，均具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

表1 研究組與對照組手術指標對比

表1 研究組與對照組手術指標對比

分組 例數(shù) 手術時間（min）瘢痕直徑（mm）研究組 50 7.9±1.5 20.2±3.7 4.8±1.1 3.2±0.8對照組 50 12.3±2.4 35.6±4.9 7.9±1.6 22.6±1.9 t - 10.9931 17.7352 11.2895 66.5415 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000術中出血量（mL）切口愈合時間（天）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況。經統(tǒng)計可知，研究組中發(fā)生并發(fā)癥2例，其總發(fā)生率為4.0%，與對照組的24.0%比較明顯較低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義看，詳見表2。

表2 研究組與對照組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

乳腺多發(fā)性腫塊是一種臨床常見乳腺疾病，尤其在年輕女性中發(fā)病率較高，患者臨床主要表現(xiàn)為乳房腫大、疼痛和兩側乳房明顯不對稱等癥狀[2]。臨床研究表明，乳腺多發(fā)性腫塊的發(fā)生與患者的飲食習慣、情緒激動等具有較大關系[3]。因此，患者在日常生活中，一定要注意保持心情愉悅，養(yǎng)成良好的飲食習慣。手術是當前治療乳腺多發(fā)性腫塊的首選方法，傳統(tǒng)手術給患者造成的創(chuàng)傷較大，術中出血量多，術后較容易留下瘢痕，對患者的乳房美觀影響較大，增加患者的心理負擔[4-6]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷進步，微創(chuàng)旋切術在乳腺多發(fā)性腫塊治療中的應用也受到更多關注，該手術方法具有操作簡便、創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少等優(yōu)勢，且術后瘢痕小，對患者乳房美觀影響較小，因而更容易被患者所接受[7-8]。本研究中，通過對研究組應用微創(chuàng)旋切術治療，結果顯示研究組手術時間、切口愈合時間短于對照組，術中出血量、瘢痕直徑均小于對照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，顯著低于對照組的24.0%，證實了微創(chuàng)旋切術在乳腺多發(fā)性腫塊治療中的應用價值。分析其原因在于微創(chuàng)旋切術能夠在超聲監(jiān)視下徹底清除患者的乳腺微小病灶，給患者病灶周圍組織造成的損傷小，有助于患者術后切口愈合，從而降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風險。

總而言之，與傳統(tǒng)手術相比，微創(chuàng)旋切術治療乳腺多發(fā)性腫塊更具優(yōu)勢，能夠徹底清除臨床難以發(fā)現(xiàn)和觸及的腫塊，給患者造成的創(chuàng)傷小，術后切口愈合時間短，且并發(fā)癥少，對患者乳房美觀影響小，具有較高臨床應用價值。