劉穎

（北流市人民醫(yī)院 兒科二區(qū)，廣西 北流 537400）

0 引言

膿毒性休克屬于一種分布性休克，是一系列臨床綜合征，誘發(fā)因素為病原維生素及其毒素，主要臨床表現(xiàn)為微循環(huán)障礙[1]。如果早期無法將休克逆轉(zhuǎn)過來，那么就會造成組織缺氧、細(xì)胞損壞等。積極的液體復(fù)蘇很難有效維持患兒血壓，需要對血管活性藥物進(jìn)行應(yīng)用，從而對適當(dāng)?shù)膭用}血壓輸送進(jìn)行維持，使組織氧代謝及內(nèi)臟灌注得到有效保證[2]。去甲腎上腺素、多巴胺在臨床得到了最廣泛的應(yīng)用，但是目前，臨床還沒有統(tǒng)一血管活性藥物的療效[3]。本文研究了血管活性藥物在膿毒性休克中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取2017 年8 月至2019 年8 月我院膿毒性休克患兒90 例，隨機(jī)分為多巴胺治療組（對照組，n=45）和去甲腎上腺素聯(lián)合多巴酚丁胺治療組（研究組，n=45）兩組。研究組患兒中男25 例，女20 例，年齡1-7 歲，平均（4.5±1.4）歲。在原發(fā)病方面，23 例為腹腔感染，9 例為重癥肺炎，5 例為泌尿系感染，3 例為外傷性感染，3 例為血源性感染，2 例為其他部位感染。對照組患兒中男24 例，女21 例，年齡2-7 歲，平均（5.2±1.5）歲。在原發(fā)病方面，22 例為腹腔感染，8 例為重癥肺炎，6 例為泌尿系感染，4 例為外傷性感染，2 例為血源性感染，3 例為其他部位感染。兩組患兒的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血培養(yǎng)均為陽性；②均有全身性感染炎癥存在；③機(jī)體組織均有一定程度的灌注不良表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾?。虎诤喜?yán)重臟器疾?。虎酆喜⑿睦碚系K。

1.3 方法

1.3.1 研究組：研究組患兒接受去甲腎上腺素聯(lián)合多巴胺丁胺治療，給予患兒靜脈泵入0.5 μg/kg/min 去甲腎上腺素，之后逐漸增加劑量，每次0.10-0.20 μg/kg/min。同時給予患兒靜脈泵入1 μg/kg/min 多巴酚丁胺，之后逐漸增加劑量，將最大劑量控制在15 μg/kg/min 以內(nèi)。

1.3.2 對照組：對照組患兒接受多巴胺治療，給予患兒靜脈泵入1 μg/kg/min 多巴胺注射液，之后逐漸增加劑量，將最大劑量控制在15 μg/kg/min 以內(nèi)。

1.3.3 療程：兩組均1 周為1 個療程，共治療2 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)。治療前后分別對兩組患兒的平均動脈壓、乳酸清除率進(jìn)行監(jiān)測。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的一般資料比較。兩組患兒的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），見表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較

2.2 兩組患兒治療前后的平均動脈壓、乳酸清除率變化情況比較。研究組患兒治療后較治療前的平均動脈壓、乳酸清除率升高幅度均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后的平均動脈壓、乳酸清除率變化情況比較（）

表2 兩組患兒治療前后的平均動脈壓、乳酸清除率變化情況比較（）

組別 n 時間 平均動脈壓（mmHg） 乳酸清除率（%）研究組 45 治療前 60.2±15.3 45.5±8.7治療后 78.2±11.4 62.4±14.7對照組 45 治療前 60.3±15.1 45.5±8.7治療后 62.3±10.1 49.3±7.4

3 討論

膿毒性休克一般是這么定義的，膿毒性休克就是普通休克中的一種，也屬于敗血癥休克，膿毒癥休克是因為組織血量的灌注不足或者是組織細(xì)胞利用氧的不夠，造成全身細(xì)胞的大量缺氧、缺血引起全身的一種敗血癥，然后引起血壓低、循環(huán)障礙，機(jī)體灌注不足，導(dǎo)致全身的酸堿平衡失調(diào)，以至這么一種休克。最主要的表現(xiàn)就是一種全身的感染，出現(xiàn)心率快、血壓低、全身組織的灌注不足和全身細(xì)胞的氧代謝的障礙，表現(xiàn)為呼吸的變淺變快、心率增加，血壓也出現(xiàn)比較低表現(xiàn)，主要是循環(huán)障礙和體溫增高。

膿毒性休克的臨床救治非常重要，因為膿毒性休克是膿毒癥的重型，如果救治不及時患者會導(dǎo)致死亡。所以，對其救治：①給予補(bǔ)液，補(bǔ)液的原則是根據(jù)公斤體重，可以30 毫升/千克/小時的補(bǔ)液量進(jìn)行補(bǔ)液；根據(jù)心腎功能進(jìn)行先快后慢、先晶后膠的原則；同時根據(jù)患者血壓、心率和尿量進(jìn)行調(diào)整劑量。②如果患者液體量補(bǔ)充比較充足后血壓仍低，可以應(yīng)用去甲腎上腺素靜脈滴注進(jìn)行提高血壓，同時可以應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素進(jìn)行靜點。因為這時患者往往出現(xiàn)會腎上腺皮質(zhì)功能不全，因此激素對于休克的治療是非常有好處的。此外，給予患者盡早的應(yīng)用廣譜的強(qiáng)藥物進(jìn)行救治，刻不容緩越早的應(yīng)用患者獲益越大。其他的治療主要是應(yīng)用抗炎性介質(zhì)的藥物，比如烏司他丁或者臟器支持對癥處理一些方式。嚴(yán)重者可以應(yīng)用血液凈化的方式清除炎癥介質(zhì)，這對于膿毒癥的治療非常重要。③病因治療，根據(jù)不同感染的部位，如果有的需要外科干預(yù)可以清除感染灶，需要外科干預(yù)。

通常情況下，在膿毒性休克的治療中，臨床將多種不同血管活性藥物選取出來來將患兒的高乳酸血癥糾正過來。多巴胺一方面能夠促進(jìn)患兒血壓的升高，另一方面還能夠?qū)純耗I功能進(jìn)行保護(hù)，促進(jìn)其內(nèi)臟血流的增加。但是，其具有較多的不良反應(yīng)。去甲腎上腺素能夠?qū)屿o脈血管進(jìn)行收縮，促進(jìn)血液分流的減少，從而對各個臟器缺血缺氧癥狀進(jìn)行改善，同時促進(jìn)乳酸產(chǎn)生的減少[4]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者為了將更能對機(jī)體組織進(jìn)行改善的血管活性藥物探究出來[5]，將膿毒性休克患兒68 例選取了出來，對其臨床資料進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)和單獨多巴胺注射液治療相比，多巴酚丁胺聯(lián)合去甲腎上腺素治療更能在極大程度上促進(jìn)患兒乳酸清除率的提升。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也表明[6]，在膿毒性休克的治療中，和多巴胺治療相比，多巴酚丁胺聯(lián)合去甲腎上腺素治療更能將患兒的高乳酸血癥糾正過來，對患兒的組織缺血缺氧狀態(tài)、心功能進(jìn)行改善，可以作為首選血管活性藥物。本研究為了研究血管活性藥物在膿毒性休克中的應(yīng)用效果，隨機(jī)選取2017年8 月至2019 年8 月我院膿毒性休克患兒90 例，隨機(jī)分為多巴胺治療組（對照組，n=45）和去甲腎上腺素聯(lián)合多巴酚丁胺治療組（研究組，n=45）兩組，研究組患兒接受去甲腎上腺素聯(lián)合多巴胺丁胺治療，對照組患兒接受多巴胺治療，兩組均1 周為1 個療程，共治療2 個療程，然后統(tǒng)計分析兩組患兒的平均動脈壓、乳酸清除率，結(jié)果表明，研究組患兒治療后較治療前的平均動脈壓、乳酸清除率升高幅度均顯著高于對照組（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，去甲腎上腺素聯(lián)合多巴酚丁胺在膿毒性休克中的應(yīng)用效果較多巴胺好，值得推廣。