何孟勝，王勝，吳英光，張德慶

（海南省昌江黎族自治縣人民醫(yī)院，海南 昌江 572700）

0 引言

混合痔的解剖位置特征在于同時在齒狀線上下均存在，圍繞直腸肛管一周，位于直腸粘膜、肛管皮膚之下，是一個較為嚴重的病情發(fā)展階段，臨床最為常見的癥狀包括血栓形成、疼痛、環(huán)狀脫出等，對患者生活有極大程度上的影響。截至如今，治療環(huán)狀混合痔的一個最好辦法在于實施手術(shù)，外剝內(nèi)扎術(shù)這一手法在臨床主料方面的“出場率”一直都很高。而其他手術(shù)方式雖然也可以形成不差的治療效果，但經(jīng)常會出現(xiàn)并發(fā)肛門水腫、劇烈疼痛等不良癥狀。也正因如此，保護肛門功能、切除痔核、降低術(shù)后并發(fā)癥也就自然成為了手術(shù)重點內(nèi)容之所在，某醫(yī)院采用外剝內(nèi)扎術(shù)開展本病的治療，獲得較好效果，現(xiàn)將之狀況做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。遴選2018 年1 月至2019 年1 月這一時間段中的混合痔患者共計60 例，男34 例，女26 例，以隨機方式將之劃分為各30 例的“觀察組”（男18 例，女12 例）和“對照組”（男16 例，女14 例），兩組的一般數(shù)據(jù)存在的差異在統(tǒng)計學(xué)方面沒有相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），故而其得到的結(jié)果有著很明顯的可比性。所有涉及研究者均了解本研究情況，并在《知情同意書》上自愿做出簽字[1]。

1.2 方法。兩組使用相同的術(shù)前準備——常規(guī)備皮，術(shù)前1 d、8 h、6 h、30 min 之際分別食用易消化食物、禁食、禁飲、灌腸并行抗生素靜脈滴注，手術(shù)活動均開展于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯下?！皩φ战M”采取其他手術(shù)方式開展治療，在此不加贅述?！坝^察組”則使用外剝內(nèi)扎術(shù)開展治療，具體活動辦法包括：患者成功開展蛛網(wǎng)膜下腔阻滯活動后取屈曲側(cè)臥位，以常規(guī)方式加以消毒鋪巾，用指法擴肛到3-4 指以了解患者痔核具體情況，將外痔以鉗夾方式固定，做梭形切口（沿外痔痔核向內(nèi)），直到齒狀線位置處加以逐步收口，超過齒狀線之后進一步行“U”字形切口，以此來最大程度上減少齒狀線區(qū)域粘膜、皮膚等處的損傷，隨后則剝離外痔靜脈叢直到距離達齒狀線上緣3 mm 的位置上，將內(nèi)痔痔核用彎鉗鉗夾，以“8”字形式加以縫合，隨后將痔體殘端剪掉，體整皮橋，切口荷包縫合，對內(nèi)外括約肌則可加以酌情離斷。完成手術(shù)后兩組切口邊緣均采取注射亞甲藍的方式加以止痛，完成手術(shù)后開展為期3d 的抗炎治療，當日可進半流質(zhì)飲食[2]。

1.3 觀察指標。本次治療中的療效標準主要包括：治愈——痔顯著減小乃至于消失，臨床癥狀不復(fù)存在；好轉(zhuǎn)——痔的體積相對于先前明顯減小，相應(yīng)地獲得臨床癥狀方面的改善；無效——各方面情況基本上沒有改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。對研究過程中得到的各種結(jié)果以SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析之，計量數(shù)據(jù)表示法為“均數(shù)±標準差”，率和組間比較情況則分別以相應(yīng)形式加以必要的檢驗，P<0.05 為結(jié)果具備統(tǒng)計學(xué)意義的標志。

2 結(jié)果

2.1 療效比較，見表1。

表1 療效比較[n（%）]

2.2 手術(shù)時間等方面情況比較，見表2。

表2 手術(shù)中狀況比較

表2 手術(shù)中狀況比較

組別 P 住院時間（d） 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時長（min）觀察組 <0.05 6.11±2.65 4.58±2.19 26.83±5.49對照組 <0.05 7.89±3.74 6.77±3.42 30.68±6.29

2.3 術(shù)后VAS 評分比較，見表3。

表3 術(shù)后VAS 評分比較

表3 術(shù)后VAS 評分比較

組別 P 24 h 12 h 6 h觀察組 <0.05 3.12±1.18 2.91±1.13 1.86±0.75對照組 <0.05 3.52±1.27 3.37±1.25 1.88±0.84

2.4 不良反應(yīng)比較，見表4。

表4 不良反應(yīng)比較

3 討論

眾所周知，肛腸外科多發(fā)病——所指的是外痔和與之有關(guān)的內(nèi)痔二者交融形成，臨床表現(xiàn)在于兩種痔的特點同時存在于同一人之身，作為痔的一種嚴重形式，而其間表現(xiàn)出的的癥狀在內(nèi)科保守治療往往難以獲得明顯的效果，故而患者一般都會選擇效果更顯著的手術(shù)治療。所開展的混合痔手術(shù)治療除了要講究有效治愈疾病之外。還應(yīng)對患者肛門功能加

以更有效的保護，最大程度上縮短治療時間、減少肛周組織損傷，由此來促進患者康復(fù)[3]。

本研究所獲得的結(jié)果體現(xiàn)出：“觀察組”表現(xiàn)出的治愈率遠超對照組，而在術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)概率層面則反之——這一狀況體現(xiàn)出外剝內(nèi)扎術(shù)所展示出的治療效果要比其他手術(shù)形式更具優(yōu)勢。在對肛管皮膚粘膜、痔核之類加以切除的過程中，應(yīng)注意對部分肛墊、粘膜橋、皮膚橋之類加以保留，所獲得的手術(shù)效果往往更加令人滿意[4]。近段時間以來，在研究者對混合痔病理機制的了解程度越來越深的如今，研究者多認為痔是病理性肥大的肛墊組織下移，由此造成肛周血管叢淤滯而發(fā)生的一種局部腫塊，而各種其他手術(shù)形式則很容易導(dǎo)致齒狀線發(fā)生過多的損傷，由此造成一系列并發(fā)癥，其中的臨床應(yīng)用有著很大程度上的局限性——本研究所獲得的結(jié)果也對此類狀況有所證實。盡管外剝內(nèi)扎術(shù)有著令人肯定的混合痔治療方面的臨床療效，但也有不少的研究結(jié)果體現(xiàn)出其也存在一定程度上的缺點，也有必要對手術(shù)方法做出相應(yīng)的改進。在本研究中，采取了對肛門周圍外痔盡可能切除，在縫合過程中也要對一些皮瓣加以保留，由此來縮小手術(shù)切口，對術(shù)后康復(fù)速度加以提升[5]。本研究結(jié)果中也體現(xiàn)出其在多個方面都有很明顯的效果，VAS 評分也有較大優(yōu)勢，由此可見外剝內(nèi)扎術(shù)的積極之處。在此之中的精髓——內(nèi)外痔分別性“U”字形和梭形切口的做法，能夠最大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生并保留齒線區(qū)皮膚粘膜。此外，術(shù)中處理結(jié)扎點和皮橋的過程中，應(yīng)更加有效地保持皮橋和結(jié)扎點的平面松弛度，在術(shù)后則應(yīng)保證飲食指導(dǎo)的到位性。