何麗榮，高妮娜，王勇，姚海東，張寶順，楊奎龍

（大慶龍南醫(yī)院/ 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453）

0 引言

在肛腸外科，高位復(fù)雜性肛瘺是一種常見疾病，不但會誘發(fā)瘙癢、疼痛、流膿等典型癥狀，而且會堵塞直腸，降低患者的排便功能，進而造成嚴重的后期感染，增加治療難度[1-2]。雖然臨床可采用常規(guī)治療方案治療高位復(fù)雜性肛瘺，但其預(yù)后質(zhì)量較差，不利于提高患者的生活質(zhì)量[3]。為證明切掛支管藥線引流術(shù)的臨床療效，本組課題主要選取了我院收治的84 例患者樣本進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年5 月至2019 年5 月本院收治的84 例高位復(fù)雜性肛瘺作為研究對象，并根據(jù)患者的就診時間，將其平均分為研究組和對照組，每組42 例。研究組有女12 例，男30 例，年齡20-60 歲，平均（39.85±9.87）歲，病程0.5-10 年，平均（5.53±1.75）年。對照組有女14 例，男28 例，年齡22-60 歲，平均（39.68±9.72）歲，病程0.7-10 年，平均（5.48±1.62）年。比較兩組患者的一般資料，組間差異未構(gòu)成統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高位復(fù)雜性肛瘺的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≥20 歲；③治療依從性較高；④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴重心功能不全；②肝腎功能障礙；③合并腫瘤；④血液系統(tǒng)疾??；⑤嚴重高血壓、糖尿病。

1.2 方法。對照組患者接受常規(guī)治療方案。詳細探查主管、支管走向、數(shù)量，以及內(nèi)外口位置，經(jīng)瘺道將探針置于患者肛門內(nèi)部，探出內(nèi)口后，于肛門后正中位置開窗，做2.5 cm左右的人造切口。探針與標(biāo)志探針會合后，取手術(shù)刀做手術(shù)切口，徹底清除瘢痕組織、肛門外壞死組織。結(jié)扎肛門外括約肌及恥骨直腸肌等部位的深部高危管道，常規(guī)切除支管，并依次縫合。研究組患者接受切掛支管藥線引流術(shù)治療。經(jīng)腰俞穴麻醉處理后，取膀胱截石位，經(jīng)探針和染色法明確內(nèi)口位置，辨別瘺管方向，了解外括約肌關(guān)系，然后取手術(shù)刀，對瘺管與部分括約肌進行放射狀切開，常規(guī)留置掛線環(huán)，并使手術(shù)切口呈開放引流狀。借助探針妥善系好藥線，并更換藥物。手術(shù)結(jié)束后，為減少不良反應(yīng)的發(fā)生，還應(yīng)開展抗炎、抗感染輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：創(chuàng)面已經(jīng)愈合，未出現(xiàn)水腫、疼痛等癥狀，排便功能完全恢復(fù)；有效：創(chuàng)面基本愈合，但有輕微水腫、疼痛等癥狀，排便功能有所提升；無效：創(chuàng)面預(yù)后延緩，且有水腫、疼痛等癥狀，排便功能未發(fā)生明顯改善。②分別記錄兩組患者的創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后住院時間，以及疼痛持續(xù)時間等臨床相關(guān)指標(biāo)。③分別統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)肛門狹窄、肛門畸形，以及肛門失禁等術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0 對資料數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以“均數(shù)±平方差”的方式表示，用t 檢驗；計數(shù)資料以“%”的方式表示，用χ2檢驗。當(dāng)P<0.05 時，表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效。研究組出現(xiàn)26 例顯效患者，14 例有效患者，治療有效率為95.24%，對照組出現(xiàn)15 例顯效患者，17 例有效患者，治療有效率為76.19%。研究組與對照組患者的臨床療效對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05，詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 比較兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)。研究組患者的創(chuàng)面愈合時間為（16.48±1.23）d，術(shù)后住院時間為（13.52±2.16）d，疼痛持續(xù)時間為（2.31±0.12）d，對照組患者的創(chuàng)面愈合時間為（21.37±2.68）d，術(shù)后住院時間為（17.43±3.75）d，疼痛持續(xù)時間為（4.16±0.42）d。研究組與對照組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05，詳情見表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時間 術(shù)后住院時間 疼痛持續(xù)時間研究組 42 16.48±1.23 13.52±2.16 2.31±0.12對照組 42 21.37±2.68 17.43±3.75 4.16±0.42 t - 10.747 5.855 27.447 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。研究組出現(xiàn)1 例肛門失禁，并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，對照組出現(xiàn)3 例肛門失禁，2 例肛門狹窄，2 例肛門畸形，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。研究組與對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05，詳情見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

高位復(fù)雜性肛瘺多發(fā)生在外括約肌的深部位置，且伴有排便不暢、瘙癢、流膿、疼痛等癥狀。如不能給予患者及時治療，隨著病情的惡化，不僅會出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦等不良反應(yīng)，而且會降低患者的生活質(zhì)量，損害患者的機體健康[5]。常規(guī)治療方案的實施雖然能暫時緩解病情，但其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，不利于患者預(yù)后。

據(jù)本組課題結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率、創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后住院時間、疼痛持續(xù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著，P<0.05。研究說明，切掛支管藥線引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺具有確切的臨床療效。切掛支管藥線引流術(shù)是近年來臨床采用的一種新型術(shù)式，該術(shù)式的應(yīng)用不但能徹底清除壞死組織和病灶，同時還能減少括約肌損傷，恢復(fù)肛門生理功能，進而提升臨床治療效果，改善患者的預(yù)后情況[6]。

綜上所述，切掛支管藥線引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺效果確切，不僅能緩解疼痛癥狀，而且能減少術(shù)后并發(fā)癥，恢復(fù)排便功能，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。