李昕

（吉林市結核病防治所，吉林 吉林 132011）

0 引言

在臨床醫(yī)學中，胸（腹）腔積液是較為常見的臨床體征，一般多是由于患者的肺膜、胸膜與肺部周邊疾病所致，其中以結核性與惡性胸（腹）腔積液較為多見。由于兩種類型的胸（腹）腔積液其治療方法與預后手段各不相同，所以在治療前必須明確胸（腹）腔積液的性質(zhì)與病發(fā)原因，從而對癥下藥，故而實驗室對于此兩種胸（腹）腔積液的鑒別診斷意義較為重大，而在常規(guī)的實驗室檢測往往無法明確區(qū)分兩者的區(qū)別，從而對于臨床判斷并不能產(chǎn)生足夠的檢測依據(jù)[1]。在本次研究中主要對于患者胸（腹）腔積液中的CEA、ADA、AFB 幾個數(shù)據(jù)進行檢測，旨在探究如何更好的進行結核性與惡性胸（腹）腔積液的鑒別診斷，現(xiàn)取得較好結果，詳細數(shù)據(jù)如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取2015 年1 月至2018 年12 月來我院就診的100 例胸（腹）腔積液患者資料為研究對象，按照癥狀的不同，分為結核組與惡性組各50 例；對于選擇的研究對象的臨床病例進行回顧性分析[2]。在兩組的患者資料中，結核組50 例患者中，男女各25 例，年齡44-63 歲，平均（51.20±8.30）歲，均確診為結核性胸（腹）膜炎，判斷依據(jù)如下：①患者出現(xiàn)結核病中毒情況，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱頭痛、食欲低下、乏力汗出等問題；②患者胸（腹）出現(xiàn)大量積液且出現(xiàn)氣管移位、肋間隙變寬、叩診濁音等情況；③經(jīng)胸（腹）穿刺活檢或痰液涂片發(fā)現(xiàn)大量結核桿菌；④經(jīng)X 線檢查發(fā)現(xiàn)大量大片密度增高陰影且發(fā)現(xiàn)結核活動病灶；⑤患者胸（腹）腔積液經(jīng)常規(guī)檢查判斷為淋巴細胞滲出液；⑥經(jīng)抗結核治療后確定有效?；颊邼M足以上6 條中任意三條或以上即可判定為結核性胸（腹）膜炎。其中惡性組50 例患者中，男女各25 例，年齡43-62 歲，平均（51.32±7.29）歲，均通過纖維支氣管鏡檢查或皮肺穿刺檢查確定為癌性胸（腹）腔積液；以上患者均同意且知情本次研究，并簽署同意書。本次選取患者在性別、年齡、病程等一般資料方面無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05），以上兩組患者均為首次確診，并從未有過治療史。

1.2 標本處理與檢測方法。為此100 例患者均采用胸（腹）腔穿刺方法進行胸（腹）水標本采集，并采用抗凝血劑檸檬酸鈉進行抗凝，主要檢測患者的CEA、ADA、AFB 陽性率，檢測儀器選擇雅培AXSYM 型號檢驗儀，并嚴格按照檢驗試劑說明與儀器操作說明進行操作檢驗。隨后進行離心處理，離心速率為3000 轉/min，待分層后密封保存，保存溫度為-20℃，取上清液進行CEA、ADA 檢測，沉渣保存溫度為-70℃，進行其余指標檢測。并對于不同的指標選擇不同的檢測方法，其中進行AFB 檢測時需制做常規(guī)沉渣涂片并采用抗酸染色檢菌法，其余指標均采用對應技術與檢測方法進行檢測[3]。

1.3 觀察指標。本次研究檢測指標中，ADA 采用>33 U/L為結核性陽性判斷界值，CEA 采用>16 μg/L 為結核性惡性判斷界值，其余指標均為定性試驗，均直接以檢測陽性與陰性情況做為結果。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 20.0 軟件做統(tǒng)計學分析，計量資料用t 檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P<0.05 兩組數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結果

在本次研究中，為此100 例患者均采用胸（腹）腔穿刺方法進行胸（腹）水標本采集，結果顯示惡性組患者的CEA陽性率明顯相對于結核組患者高，兩組數(shù)據(jù)存在差異性具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而ADA、AFB 陽性率則明顯低于結核組，兩組數(shù)據(jù)存在差異性具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)參見表1。

表1 比較兩種類型胸（腹）腔積液患者值間的陽性率差異[n（%）]

3 討論

在臨床醫(yī)學中，多種病癥均會引起患者出現(xiàn)胸（腹）腔積液，一般而言，膜腔為臟層和壁層膜之間的一個潛在間隙，正常人膜腔內(nèi)有5-15 mL 液體，在呼吸運動時起潤滑作用，胸膜腔內(nèi)每天有500-1000 mL 的液體形成與吸收，任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)液體產(chǎn)生增多或吸收減少，即可產(chǎn)生胸腔積液。胸（腹）腔積液一般是指胸（腹）腔內(nèi)游離液體過度積聚所致，屬于患者體征的一種，過度積液往往是由于患者的結核或是腫瘤所致，而如何通過胸（腹）水性質(zhì)進行判斷則是治療的關鍵所在，在本次研究中，選取2015 年1 月至2018 年12 月來我院就診的100 例胸（腹）腔積液患者資料，通過對于患者的CEA、ADA、AFB 的陽性率對于患者的病癥進行判定并篩選[4-5]。

本次研究選取的ADA 是一種人體嘌呤核苷代謝中的重要酶類，人體內(nèi)的催化腺苷脫氨生成肌苷，一般作用于患者的機體細胞免疫系統(tǒng)中，起著至關重要的作用，同時ADA也在全身各組織中廣泛存在，大多數(shù)在人體內(nèi)的實質(zhì)器官、淋巴細胞與單核細胞之中，在身體內(nèi)的淋巴細胞中最為活躍。當患者出現(xiàn)病癥時，體內(nèi)的免疫細胞受到一定的刺激，從而ADA 在細胞漿中的活性也有所上升，在本次研究中，結核組50 例患者的胸（腹）水中ADA 陽性率明顯高于惡性組，主要是ADA 活性增強的緣故，主要是有與在患者的結核性胸腔積液中，免疫系統(tǒng)被激活導致TB 抗原受到刺激，以至于T淋巴細胞數(shù)量迅速上升，表現(xiàn)出ADA 活性增高。同時在惡性組的50 例患者中，由于T 淋巴細胞的增殖受到一定的影響，活性有所降低，所以表現(xiàn)出的ADA 陽性率下降，因此提示通過ADA 的變化來進行結核性與惡性胸腔積液的鑒別診斷，意義巨大。

而穩(wěn)重所提及的另外一類關鍵指示物CEA（癌胚抗原）則是主要針對于患者的癌變情況進行判斷的一種腫瘤相關抗原，其為一糖蛋白。其作為目前而言判斷特應性最好的癌性胸（腹）腔積液診斷標準，應用較為廣泛，本文中采用酶免疫分析法（EIA）對于患者體內(nèi)的胸腔積液進行檢測。CEA作為非器官特異性腫瘤相關抗原，其大多由空腔臟器腫瘤分泌，經(jīng)胃腸道代謝后進行血液與淋巴器官循環(huán)，患者出現(xiàn)惡化腫瘤或者癌變后，患者血清內(nèi)的CEA 量會顯著增長，大多數(shù)顯示為腫瘤浸潤。在本次研究中，惡性組50 例患者血清內(nèi)的CEA 數(shù)值明顯高于結核組50 例患者，提示患者出現(xiàn)惡性病變。

綜上所述，針對于胸（腹）腔積液患者的實驗室方法鑒別診斷而言，對于難以判斷性質(zhì)的病例應該進行多種聯(lián)合檢測，并對于檢測的結果進行綜合分析，從而能夠更好的對于病例的性質(zhì)進行判斷，從而幫助患者盡早的康復，提升治療效率。