康明明，何偉福，白左明，郭振業(yè)

（1. 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院西院，山西 太原 030053；2. 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030000）

0 引言

Lisfranc 骨折脫位出現(xiàn)于跖跗關(guān)節(jié)部位，一般是由墜落物沖擊、車禍等引起，由于建筑行業(yè)不斷發(fā)展，以及私家車擁有量的持續(xù)增加，導(dǎo)致此種骨折脫位發(fā)生率持續(xù)升高[1]。疾病在臨床上主要表現(xiàn)為局部有明顯水腫情況，同時(shí)還伴有明顯痛感，另外還有跖跗關(guān)節(jié)部位畸形，但是這種特征在平片上顯示不是十分清晰，因此一般難以準(zhǔn)確判斷損傷程度，在診斷時(shí)可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體格檢查，提高診斷的準(zhǔn)確率[2]。疾病的治療方案需視情況而定，若是患者跖跗關(guān)節(jié)脫位不甚嚴(yán)重，可以采取保守療法，恢復(fù)骨骼結(jié)構(gòu)、制動(dòng)患肢即可，若是脫位較為明顯，且骨骼不甚穩(wěn)定，則必須采取手術(shù)治療方案，目前的很多手術(shù)模式都是采取一期外固定、二期內(nèi)固定的方式，效果不甚理想，而且容易發(fā)生并發(fā)癥，臨床實(shí)踐階段發(fā)現(xiàn)一期內(nèi)固定手術(shù)療法能夠取得較好的效果[3]。本次研究即為分析一期內(nèi)固定治療C 型Lisfranc 骨折脫位的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年1 月至2019 年5 月至我院接受治療的55 例C 型Lisfranc 骨折脫位患者進(jìn)行研究，所選案例均以經(jīng)過(guò)臨床診斷，確診為L(zhǎng)isfranc 骨折脫位，且第一跖骨和外側(cè)跖骨有移位情況，屬于C 型脫位，患者其他部位無(wú)損傷，或是損傷不會(huì)影響療效評(píng)估，各器官功能正常，無(wú)精神類疾病，無(wú)手術(shù)禁忌證，可以執(zhí)行手術(shù)治療，且同意參加本次研究，符合研究標(biāo)準(zhǔn)。其中男32 例，女23 例，交通意外24 例，重物砸傷12 例，墜落摔傷19 例，年齡在25-46 歲，平均（35.49±5.72）歲。

1.2 方法。所有患者均采取一期內(nèi)固定治療方案進(jìn)行治療，患者入院后立刻對(duì)患肢進(jìn)行處理，使用消腫藥物進(jìn)行消腫，過(guò)程中輔以冰敷，消腫完成之后馬上安排手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，應(yīng)用聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉，麻醉起效后于1、2 跖骨之間作切口，隨后逐層深入，清除周圍損傷組織、淤血塊和碎骨，清理完成之后進(jìn)行復(fù)位，隨后使用微型鋼板進(jìn)行固定，固定完成之后評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度，確保無(wú)異常情況后，對(duì)3-5 跖骨進(jìn)行處理，3 跖骨用微型鋼板加以固定，4、5 跖骨用克氏針進(jìn)行固定，所有操作完成之后再次進(jìn)行檢查，確保手術(shù)效果滿意，隨后關(guān)閉切口。術(shù)后6 周至2 個(gè)月，取出克氏針。所有患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后，均進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)其生活內(nèi)容、飲食內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)內(nèi)容進(jìn)行控制，促進(jìn)患者的有序恢復(fù)。

1.3 分析標(biāo)準(zhǔn)。治療后隨訪一年，術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月、術(shù)后1 年，使用AOFAS 踝-后足評(píng)分量表評(píng)估患者踝-后足情況，參考疼痛、自主活動(dòng)、最大步行距離、地面步行、異常步態(tài)、前后活動(dòng)、后足活動(dòng)、穩(wěn)定性、足部對(duì)線情況，疼痛最高分40 分，自主活動(dòng)、最大步行距離、足部對(duì)線各10 分，地面步行、穩(wěn)定性各5 分，異常步態(tài)、前后活動(dòng)各8 分，后足活動(dòng)6 分，共計(jì)100 分，評(píng)分在50 以下為差，50-74 為尚可，75-89 為良，90 分以上為優(yōu)。同時(shí)使用VAS 量表評(píng)估患者疼痛指數(shù)，0 分為無(wú)痛，1-3 分為輕度疼痛，4-6 分為中度疼痛，7-9 分為重度疼痛，10 分為最痛。記錄期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要記錄感染、足趾畸形、行走疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0 軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P<0.05 代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后踝-后足評(píng)分、疼痛指數(shù)評(píng)分。根據(jù)記錄數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后6 個(gè)月，術(shù)后踝-后足評(píng)分、疼痛指數(shù)評(píng)分與術(shù)后相比，有明顯改善，術(shù)后1 年與術(shù)后六個(gè)月相比，術(shù)后踝-后足評(píng)分、疼痛指數(shù)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)又有明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后踝-后足評(píng)分、疼痛指數(shù)評(píng)分

表1 術(shù)后踝-后足評(píng)分、疼痛指數(shù)評(píng)分

注：術(shù)后6 個(gè)月與術(shù)后1 個(gè)月相比：?1（t=6.289，P=0.001），?2（t=3.194，P=0.002）。術(shù)后1 年與術(shù)后6 個(gè)月相比：#1（t=7.646，P=0.001），#2（t=9.809，P=0.001）。

組別 例數(shù) 術(shù)后踝-后足評(píng)分 疼痛指數(shù)評(píng)分術(shù)后1 個(gè)月 55 64.58±13.67 ?1 5.24±2.25?2術(shù)后6 個(gè)月 55 79.63±11.32 #1 3.98±1.87#2術(shù)后1 年 55 92.46±5.17 1.37±0.63

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)。根據(jù)記錄數(shù)據(jù)顯示，55 例患者中，出現(xiàn)感染2 例（3.64%），足趾畸形3 例（5.45%），行走疼痛6例（10.91%），共計(jì)11 例，發(fā)生率為20%，均非嚴(yán)重不良反應(yīng)，經(jīng)過(guò)處理后未產(chǎn)生惡劣影響。

3 討論

C 型Lisfranc 骨折脫位，是指患者跖骨和外側(cè)跖骨已經(jīng)有了明顯的異位情況，加之如今引起跖跗關(guān)節(jié)損傷的多是嚴(yán)重沖擊，患者不僅伴有關(guān)節(jié)脫位情況，足部組織、血管、神經(jīng)都有嚴(yán)重?fù)p傷，后續(xù)有可能并發(fā)感染，或是出現(xiàn)局部組織壞死的情況[4]。對(duì)于此種疾病，一定要盡早診斷，盡快采取措施進(jìn)行控制，這樣能夠取得較好效果，脫位的臨床診斷可以依靠X 片進(jìn)行診斷，但是會(huì)有一定誤差，難以充分診斷輕微脫位情況，因此需要輔以體格檢查和患肢分析，診斷完成之后即可針對(duì)性擬定治療方案[5]。方案需要基于骨折情況，針對(duì)性采取措施。

手術(shù)方案是治療C 型Lisfranc 骨折脫位的主要措施，臨床上多是采取一期外固定，二期內(nèi)固定的方式，治療完成之后再使用石膏進(jìn)行外固定，這種方案對(duì)于軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，有較高感染風(fēng)險(xiǎn)的患者來(lái)說(shuō)，是較為合理的措施，能夠盡早的完成骨骼固定，但是后續(xù)恢復(fù)會(huì)有較多阻礙，若是外固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)引起骨骼畸形，同時(shí)，輔助治療的石膏固定不利于患肢的充分恢復(fù)。由于常規(guī)治療方案存在的缺陷，需要優(yōu)化治療方案，使患者能夠更為迅速的恢復(fù)，并且降低過(guò)程中異常情況的發(fā)生率。

研究結(jié)果表明，術(shù)后6 個(gè)月，患者踝-后足功能明顯提升（P<0.05），疼痛情況明顯降低（P<0.05），術(shù)后1 年，較之術(shù)后6 個(gè)月，踝-后足功能又有大幅度提升（P<0.05），患者可以正常生活，疼痛情況又有明顯改善（P<0.05），部分患者基本無(wú)痛感；不良反應(yīng)發(fā)生情況，出現(xiàn)11 例不良反應(yīng)，發(fā)生率為20%，均非嚴(yán)重不良反應(yīng)，經(jīng)過(guò)處理后未產(chǎn)生惡劣影響。

綜上所述，在C 型Lisfranc 骨折脫位治療時(shí)，采取一期內(nèi)固定治療方案，能夠取得較好的治療效果，可以顯著改善踝、后足功能，緩解患者疼痛情況，多數(shù)患者在術(shù)后1 年，都可以正常進(jìn)行活動(dòng)，且恢復(fù)期間嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生較少，應(yīng)用價(jià)值明顯較高。