李靜慧

（臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

0 引言

結(jié)直腸癌是臨床常見的消化道惡性疾病，其病因目前尚未明確，但通過對癌變發(fā)展過程進行研究，發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腫瘤屬于多基因變化、多因素參與的病理過程，常見臨床表現(xiàn)為體重減輕、貧血、發(fā)熱、腹痛、排便習(xí)慣改變等等。關(guān)于結(jié)直腸癌的治療，臨床上目前以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)手術(shù)模式不僅會對患者造成一定創(chuàng)傷，且術(shù)后還會有很大的概率發(fā)生并發(fā)癥，在此情況下，內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)運而生，其可有效彌補傳統(tǒng)手術(shù)模式的缺陷和不足，因此在當(dāng)前的結(jié)直腸癌臨床治療領(lǐng)域中應(yīng)用十分廣泛[1]。本文主要對比了內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對于不同直徑結(jié)直腸早癌及癌前病變的臨床實踐效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取對象共計138 例，時間段：2015 年9 月至2019 年9 月，在經(jīng)過隨機數(shù)字表分組之后，剝離組69 例患者實施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，切除組69 例患者患者實施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。切除組中男39 例，女30 例，年齡41-80 歲，癌變直徑0.7-3.0 cm；剝離組中男38 例，女31 例，年齡42-79 歲，癌變直徑0.8-3.1cm。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：活檢確認(rèn)為早期結(jié)直腸腺瘤或早期結(jié)直腸癌；知曉并自愿參與本次研究。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：存在免疫系統(tǒng)疾病；合并其他慢性疾??；精神和智力障礙患者；不能自愿參與本次研究的患者。兩組患者的臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 切除組：切除組69 例患者主要實施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡下黏膜分片切除術(shù)（EPMR），在病變基底部注射腎上腺素+生理鹽水溶液，切除病變用套圈器，如果患者病變比較嚴(yán)重，一般可通過透明帽法加以切除，將透明帽附著在腸鏡前端，在黏膜下注射后，開始負(fù)壓吸引，切除病變。如果患者創(chuàng)面或出血量較大，一般可通過熱活檢鉗進行處理。

1.2.2 剝離組：在經(jīng)過窄帶成像之后，在外側(cè)邊緣約0.5 cm的位置，通過氬離子凝固術(shù)進行標(biāo)記，將腎上腺素1 mL+玻璃酸鈉5 mL+靛胭脂5 mL+氯化鈉5 mL 配置成混合溶液進行黏膜下注射，如果是直腸病變，一般可直接注射玻璃酸鈉，由于之前已經(jīng)做好標(biāo)記，手術(shù)過程中可直接應(yīng)用Dual 刀切開黏膜，在清晰的視野之下，將黏膜下層剝離，直到完全剝離病變?yōu)橹梗中g(shù)過程中，對于裸露在外的小血管以及出血點，可通過熱活檢鉗進行處理。

1.3 觀察指標(biāo)。第一，對兩組患者的術(shù)后各項指標(biāo)進行對比，主要包括手術(shù)時間、病變最大直徑等；第二，對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況進行對比，主要包括穿孔出血、感染等等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本文采用SPSS 1.0 對處理相關(guān)參數(shù)，“t”和卡方檢驗后，具備統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)進行對比。切除組患者的手術(shù)時間以及最大病變切除率均顯著少于剝離組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體如表1。

表1 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)進行對比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比。切除組中有出血患者3例、感染患者3 例，未出現(xiàn)穿孔患者，并發(fā)癥發(fā)生概率成為8.70%，剝離組中有出血患者5 例、感染患者3 例以及穿孔患者1 例，并發(fā)癥發(fā)生概率成為13.04%，組間對比差異顯著，且具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體如表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比（n，%）

3 討論

結(jié)直腸腺瘤息肉也就是人們常說的結(jié)直腸癌前病變，該病變發(fā)生概率約為2%-10%，針對上述情況，臨床上主要以手術(shù)治療為主，目的在于降低結(jié)直腸癌發(fā)生概率。近年來，隨著我們醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)手術(shù)在臨床領(lǐng)域中應(yīng)用十分廣泛，這種微創(chuàng)手術(shù)具有安全性高、療效顯著、創(chuàng)傷小、成本低廉等優(yōu)勢特征，因此在當(dāng)前的結(jié)直腸癌治療中應(yīng)用十分廣泛[2]。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)兩者在治療原理上基本無異，都是通過黏膜下注射的方式，分離黏膜層以及黏膜下層，之后再切除病變黏膜[3]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，實現(xiàn)了對內(nèi)鏡息肉切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜注射術(shù)的有效結(jié)合，是一種高效、安全的微創(chuàng)手術(shù)模式，其優(yōu)勢主要包括以下幾點：第一，可在早期階段通過無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌變以及早期病變切除的方式，對傳統(tǒng)外科手術(shù)治療進行替代；第二，通過這種微創(chuàng)手術(shù)，可對病理檢查及臨床分析的大塊組織標(biāo)本進行獲取，從而進一步明確病變范圍及深度，提高手術(shù)成功率[4]。但內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的缺陷在于，其通常只能分塊切除大塊病灶，若整塊切除，可能會出現(xiàn)切除不全或病癥殘留的問題，在此情況下，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)應(yīng)運而生，它能夠?qū)つひ淮涡詮氐讋兂?，同時還能夠?qū)Σ≡顨埩暨M行預(yù)防，臨床實踐效果更加顯著[5]。

在本次研究中，切除組患者主要實施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，剝離組患者實施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，結(jié)果表明：切除組患者的手術(shù)時間以及最大病變切除率均顯著少于剝離組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；切除組中有出血患者3 例、感染患者3 例，未出現(xiàn)穿孔患者，并發(fā)癥發(fā)生概率成為8.70%，剝離組中有出血患者5 例、感染患者3 例以及穿孔患者1 例，并發(fā)癥發(fā)生概率成為13.04%，組間對比差異顯著，且具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）[6]。

綜上所述，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)以及內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，均能夠?qū)υ缙诮Y(jié)直腸早癌以及癌前病變進行有效切除，切除后復(fù)發(fā)概率較低，但相比于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)更加適用于較大病變的切除，成功切除率較高，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，但缺陷在于術(shù)后并發(fā)癥較多，手術(shù)時間較長。因此在今后的臨床治療中，臨床醫(yī)師需結(jié)合患者實際情況，選擇合適的手術(shù)方法，從而最大限度提高手術(shù)成功率，幫助患者早日恢復(fù)健康[7]。