何偉福，康明明，王歡，郭振業(yè)（通訊作者）

（1. 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院西院，山西 太原 030053；2. 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030000）

0 引言

在當(dāng)前醫(yī)院臨床患者疾病診斷與治療過程中，患者受多種因素影響，增加了其出現(xiàn)各類疾病的幾率。其中Lisfranc骨折脫位屬于臨床常見骨科疾病，在骨科疾病中屬于高發(fā)類傷癥，患者出現(xiàn)損傷后，通常由于局部關(guān)節(jié)不明顯，因此造成檢查過程中出現(xiàn)重疊等顯現(xiàn)，造成患者診斷出現(xiàn)誤診、漏診等情況，不利于患者疾病恢復(fù)與生活質(zhì)量的提升[1-2]。同時由于該部位負(fù)責(zé)前足重力向中足的傳導(dǎo)，因此如不及時介入有效治療措施，易加重患者疾病癥狀，造成畸形等不良情況發(fā)生。本研究深入分析多根克氏針內(nèi)固定Lisfranc 骨折脫位患者的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選擇2015 年6 月至2018 年6 月期間，在本院接受Lisfranc 骨折脫位治療患者65 例為研究對象，其中男36 例，女29 例，平均年齡（41.23±5.84）歲。排除其他因素對于患者治療效果的影響，采用數(shù)字隨機分配方式，將患者分為對照組與觀察組。其中對照組患者32 例，男17 例，女15 例，平均（40.29±6.34）歲；觀察組患者33 例，男19例，女14 例，平均（42.55±4.76）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)含義（P>0.05），具有較高可比性，滿足本研究需求。同時所有患者均對本研究知情，并自愿加入該研究中。

1.2 方法。兩組患者均在接受治療前，開展相應(yīng)X 光以及CT 掃描檢查，在這一基礎(chǔ)上依據(jù)患者分組不同，相應(yīng)的采用不同Lisfranc 骨折脫位復(fù)位治療，具體如下。

1.2.1 常規(guī)復(fù)位治療：患者接受全身麻醉后，充分暴露Lisfranc 關(guān)節(jié)部位，為患者復(fù)位脫位以及骨折后，采用背側(cè)解剖鎖定鋼板，固定第1 至第3 跖骨基底以及內(nèi)中外側(cè)楔骨，并為患者修整外側(cè)柱觀察患者復(fù)位情況滿意后，鎖定鋼板方向，并為患者清理切口逐層縫合。

1.2.2 多根克氏釘內(nèi)固定治療：觀察組患者采用多根克氏釘內(nèi)固定治療，其中首先依據(jù)患者術(shù)前檢查結(jié)果確定患者骨折以及關(guān)節(jié)移位情況后，對閉合Lisfranc 骨折脫位無嚴(yán)重腫脹患者采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，采用C 臂透視機為患者骨折脫位進(jìn)行復(fù)位處理，首先恢復(fù)足弓內(nèi)側(cè)柱，使用1 mm 克氏針自第1 跖骨穿入至內(nèi)側(cè)楔骨臨時固定內(nèi)側(cè)柱。在這一基礎(chǔ)上再次使用1 mm 克氏針自第5 跖骨穿針至骰骨復(fù)位臨時恢復(fù)外側(cè)柱，最后為患者復(fù)位恢復(fù)第2、第三跖骨以及中外側(cè)楔骨，恢復(fù)中柱后通過C 臂透視機觀察復(fù)位效果滿意后，分別去除臨時用固定克氏針，采用1.5 mm 克氏針原位穿刺固定，完成手術(shù)。兩組患者完成手術(shù)后，采用石膏外固定，并相應(yīng)采用常規(guī)抗炎、消腫治療，并為患者抬高患肢，術(shù)后恢復(fù)階段密切關(guān)注患者患處皮膚組織以及血運情況，依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，于術(shù)后8 周去除克氏針。

1.3 觀察指標(biāo)。依據(jù)患者臨床治療效果以及癥狀改善情況，劃分患者治療效果為顯效、有效以及無效3 種類型。其中顯效是指患者無不良反應(yīng)，手術(shù)治療效果良好，患者術(shù)后當(dāng)日關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；有效是指患者無嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床癥狀得到有效改善；無效是指患者手術(shù)治療無效果或治療效果不理想?；颊咧委熡行?（顯效+ 有效）/ 病例數(shù)×100%。在這一基礎(chǔ)上，對比分析兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間以及住院時間。其中患者關(guān)節(jié)功能評分選擇采用AOFAS 規(guī)定足評分標(biāo)準(zhǔn)，總分值100 分，分值越高，足關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本研究使用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，使用t 和（±s）表示計量資料，使用χ2和%表示計數(shù)資料，P<0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比。兩組患者臨床采用不同方式治療Lisfranc 骨折脫位，患者治療效果存在較大差異。兩組患者臨床治療有效對比存在統(tǒng)計學(xué)含義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)功能評分與住院時間對比。兩組患者臨床采用不同內(nèi)固定方式后，患者臨床關(guān)節(jié)功能評分以及住院時間對比存在明顯差異，且兩組患者對比差異存在統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能評分與住院時間對比

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能評分與住院時間對比

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)功能評分 住院時間對照組 32 64.36±6.07 17.59±3.41觀察組 33 87.54±5.21 11.23±2.04 t - 16.5377 9.1579 P - 0.001 0.001

3 討論

Lisfranc 關(guān)節(jié)主要是指跖跗關(guān)節(jié)，主要是由3 個楔骨以及骰骨共同構(gòu)成復(fù)雜多關(guān)節(jié)系統(tǒng)，是實現(xiàn)前足重力向中足轉(zhuǎn)移的重要傳導(dǎo)關(guān)節(jié)[3-4]。在當(dāng)前醫(yī)院臨床骨科患者診斷與治療中Lisfranc 骨折脫位屬于臨床常見骨科疾病類型，對患者日?；顒右约吧钯|(zhì)量造成嚴(yán)重影響，如不及早介入相應(yīng)手術(shù)治療，增加了患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形等癥狀，不利于患者生活質(zhì)量的改善。

目前臨床針對Lisfranc 骨折脫位患者治療方法較多，其中主要包括鋼板螺釘、克氏針固定等。其中鋼板螺釘復(fù)位固定方式屬于臨床常見內(nèi)固定方法，能有效治療患者疾病，同時對患者骨折部位恢復(fù)具有顯著效果。在實際治療過程中，采用鋼板螺釘復(fù)位固定Lisfranc 骨折脫位效果顯著，可有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)復(fù)位，并提高關(guān)節(jié)承受能力。但是該類手術(shù)方式效果有限，在患者實際接受治療后，患者需要較長時間臥床休息，恢復(fù)后行走等功能易出現(xiàn)異常，不利于術(shù)后患者生活質(zhì)量。

本研究中，臨床針對Lisfranc 骨折脫位患者采用不同手術(shù)治療方式存在較大差異，其中觀察組患者手術(shù)治療效果顯著高于對照組患者，且觀察組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能評分以及住院時間，均優(yōu)于對照組患者，兩組患者對比差異具有統(tǒng)計學(xué)含義（P<0.05）。

綜上所述，臨床骨科治療Lisfranc 骨折脫位患者，采用多根克氏針內(nèi)固定手術(shù)治療方法效果顯著[5]，可有效提高患者生活質(zhì)量，改善患者Lisfranc 骨折脫位癥狀，對促進(jìn)患者早日康復(fù)，恢復(fù)活動能力具有顯著效果，值得臨床推廣使用。