吳瓊

（晉中市第一人民醫(yī)院，山西 晉中 030600）

0 引言

胃癌作為一種最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人們的身體健康，雖然近年來(lái)在西方國(guó)家胃癌的發(fā)生率有所下降，但在我國(guó)仍是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤。大多數(shù)患者由于早期發(fā)病時(shí)無(wú)明顯癥狀，而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致病情發(fā)展至中晚期，喪失了手術(shù)治療的最佳時(shí)期[1]。目前臨床針對(duì)晚期胃癌患者多以化療治療為主，通過(guò)化療治療不僅可以延長(zhǎng)患者生存期，而且可以改善其生存質(zhì)量[2]。胃癌化療藥物包括氟脲嘧啶類(lèi)（5-FU、卡培他濱、替吉奧）、鉑類(lèi)（順鉑、奧沙利鉑）、紫杉類(lèi)（紫杉醇、多西他賽），蒽環(huán)類(lèi)的表阿霉素和拓普酶抑制劑伊立替康。但是臨床針對(duì)晚期胃癌患者并沒(méi)有統(tǒng)一的化療方案。因此，對(duì)于晚期胃癌患者，需綜合考慮，根據(jù)病情選擇多種抗癌藥物聯(lián)用可有效緩解和減輕這部分患者的臨床癥狀，預(yù)防和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，延長(zhǎng)患者生存期，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇100 例晚期胃癌患者（均于2015 年10月至2018 年10 月期間本院收治）作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，即觀察組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)確診為胃癌，經(jīng)分期檢查確定臨床分期為IV 期；②接受治療前有可測(cè)量的病灶；③卡氏功能狀態(tài)評(píng)分（KPS 評(píng)分）大于70 分；④預(yù)計(jì)生存時(shí)間4 個(gè)月以上；⑤血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查在正常范圍內(nèi)，無(wú)化療禁忌癥；⑥自愿參與試驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝腎功能損傷或骨髓儲(chǔ)備異常者；②合并有其他惡性腫瘤疾病患者；③排除存在溝通障礙或認(rèn)知功能不全患者。其中，觀察組中男32 例，女18 例，年齡51-78 歲，平均（61.83±3.03）歲；對(duì)照組中男31 例，女19 例，年齡50-75 歲，平均（62.19±3.26）歲。兩組患者一般臨床資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：觀察組患者給予多西他賽（TXT）聯(lián)合奧沙利鉑（L-OHP）及氟尿嘧啶治療。多西他賽（TXT）50 mg/m2靜脈滴注，第1 天；奧沙利鉑（L-OHP）85 mg/m2靜脈滴注，第1 天；氟尿嘧啶1200 mg/m2CIV24 h，第1 天，第2 天；每14 天為一周期。對(duì)照組患者給予伊立替康（CPT-11）聯(lián)合奧沙利鉑（L-OHP）及氟尿嘧啶治療。伊立替康（CPT-11）150 mg/m2靜脈滴注，第1 天；奧沙利鉑（L-OHP）85 mg/m2靜脈滴注，第1 天；氟尿嘧啶1200 mg/m2CIV24 h，第1 天，第2 天；每14 天為一周期。觀察者與對(duì)照組均治療3 個(gè)周期。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

表2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

1.2.2 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)：治療后，對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。以實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)——RECIST1.1（Respond Evaluation Criteria in Solid Tumors）來(lái)評(píng)估此次治療效果：完全緩解（Complete Response，CR）：所有的非淋巴結(jié)病灶消失，任何惡性淋巴結(jié)短軸減小值<10 mm。部分緩解（Partial Response，PR）：對(duì)比基線(xiàn)，靶病灶的直徑之和減少應(yīng)至少30%（非淋巴結(jié)病灶的長(zhǎng)軸，淋巴結(jié)病灶的短軸）。疾病進(jìn)展（Progress Disease，PD）：和研究期間最小的直徑總和相比，靶病灶的直徑總和需增加至少20%，并且直徑總和的絕對(duì)值增加應(yīng)至少5 mm。疾病穩(wěn)定（Stable Disease，SD）：既沒(méi)有達(dá)到PR 的標(biāo)準(zhǔn)也沒(méi)有達(dá)到PD 的標(biāo)準(zhǔn)。客觀緩解率（ORR）=（PR+CR）/總病例×100%，疾病控制率（DCR）=（SD+CR+PR）/總病例×100%。觀察兩組患者治療療效、不良反應(yīng)情況及治療后生活質(zhì)量改善情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)相關(guān)資料采納n（%）表述，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量相關(guān)資料采納（±s）表述，t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比。觀察組客觀緩解率高于對(duì)照組（P<0.05）。疾病控制率與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組與對(duì)照組患者發(fā)生貧血、惡心嘔吐、膽紅素升高、神經(jīng)毒性的比率無(wú)顯著性差異（P>0.05）。而觀察組患者的血小板減少、白細(xì)胞減少、腹瀉不良反應(yīng)的發(fā)生情況相比對(duì)照組明顯降低，兩組數(shù)據(jù)相較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后生存質(zhì)量對(duì)比 觀察組患者治療后生存質(zhì)量改善情況相較對(duì)照組明顯更好，組間差異相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后生存質(zhì)量對(duì)比 [n（%）]

3 討論

胃癌是全球高發(fā)腫瘤，大多數(shù)患者由于早期發(fā)病時(shí)無(wú)明顯癥狀，確診時(shí)已屬晚期，而研究顯示化療可以延長(zhǎng)晚期胃癌患者的生存時(shí)間，所以以化療為主的綜合治療成為了晚期胃癌患者的首選治療手段[3]。本研究分析比較了不同化療藥物聯(lián)合的療效和安全性對(duì)比。研究顯示，觀察組患者的客觀緩解率相比對(duì)照組高，組間差異相較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組疾病控制率相比對(duì)照組較高，但組間差異相較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢?jiàn)，多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑及氟尿嘧啶方案相較伊立替康聯(lián)合奧沙利鉑及氟尿嘧啶方案可提高患者治療有效率。多西他賽屬于半合成紫衫類(lèi)藥物，其作用機(jī)理與紫杉醇類(lèi)似，通過(guò)促進(jìn)微管雙聚體裝配成微管，同時(shí)防止去多聚化過(guò)程而使微管穩(wěn)定，阻滯細(xì)胞于G2 和M 期，抑制細(xì)胞進(jìn)一步分裂，抑制細(xì)胞的有絲分裂和增殖，從而起到抗腫瘤作用[4-5]。多西他賽抗瘤譜廣，抗腫瘤作用強(qiáng)，臨床應(yīng)用廣泛。另外，本研究表明，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的情況相較對(duì)照組明顯較少，由此可見(jiàn)，晚期胃癌患者聯(lián)合多西他賽可顯著改善患者用藥后毒副反應(yīng)情況，從而改善患者的臨床治療后生存質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組采用多西他賽、奧沙利鉑及氟尿嘧啶三藥聯(lián)用化療方案治療后患者的生存質(zhì)量及身體狀況均得以顯著改善，且患者胃癌細(xì)胞增殖情況得以明顯抑制，以上均明顯優(yōu)于對(duì)照組伊立替康、奧沙利鉑及氟尿嘧啶三藥聯(lián)用化療方案治療。

綜上所述，多西他賽（TXT）聯(lián)合奧沙利鉑（L-OHP）及氟尿嘧啶治療可顯著提升晚期胃癌患者治療有效率，患者化療不良反應(yīng)發(fā)生率降低，顯著提高患者生活質(zhì)量。值得推廣。