鄧希蘭

（運(yùn)城市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 運(yùn)城 044000）

血壓水平對(duì)腦梗死發(fā)生、發(fā)展可產(chǎn)生重要在影響，波動(dòng)血壓則能夠通過腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能保證血流量的恒定性，一旦機(jī)體血壓低于或者超出腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能范圍，容易引發(fā)腦血流灌注異常，嚴(yán)重影響腦梗死正?；謴?fù)。急性腦梗死患者出現(xiàn)急性高血壓病變的風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)也會(huì)損傷其腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致血壓水平明顯升高。及時(shí)為患者提供降壓治療有助于控制血壓波動(dòng)，確?；颊哐髁勘３趾愣╗1]。此次研究以76例在我院接受治療的腦血栓形成急性期患者為研究對(duì)象，分析患者接受降血壓治療對(duì)其神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入70例在我院接受治療的腦血栓形成急性期患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：病情經(jīng)MRI等影像學(xué)檢查確診且發(fā)病時(shí)間短于48 h；患者臨床資料完整且對(duì)本研究有知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：頑固性高血壓患者；合并深度昏迷患者；妊娠期或者哺乳期患者；心房纖顫患者；不穩(wěn)定型心絞痛患者；心肌梗死患者；重度心力衰竭患者；出血性腦卒中患者。隨機(jī)將76例患者分為參考組（n=35）和觀察組（n=35），參考組男性19例，女性15例，平均年齡（48.6±6.5）歲，觀察組男性21例，女性14例，平均年齡（49.0±6.3）歲。入組患者經(jīng)分組后臨床資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為參考組患者實(shí)施復(fù)方丹參注射液以及低分子右旋糖酐等藥物治療，將2 0ml復(fù)方丹參注射液與200 ml 10%葡萄糖溶液混合后為患者實(shí)施靜脈滴注治療，每日治療1次，共計(jì)治療10 d，靜脈滴注500 ml低分子右旋糖酐，每日治療1次，共計(jì)治療10 d。治療期間若患者出現(xiàn)惡心、頭痛等不良反應(yīng)需要立即為患者提供20%甘露醇進(jìn)行脫水治療，每次應(yīng)用劑量以250 ml左右，每次治療2次。治療期間還需要對(duì)患者血壓加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，若患者血壓水平較高（舒張壓不低于120 mmHg，收縮壓不低于220 mmHg）需要為其實(shí)施降壓治療，根據(jù)患者實(shí)際病情為其提供營(yíng)養(yǎng)支持治療、降糖及降脂治療、抗血小板聚集等治療。觀察組需在參考組患者治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用降壓治療，為患者提供利尿劑、鈣通道阻滯劑并靜脈注射1.25 mg依那普利，若無法取得理想的降壓效果則可考慮添加其他降壓藥物[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）檢測(cè)治療后患者舒張壓以及收縮壓水平，對(duì)治療后患者舒張壓及收縮壓水平進(jìn)行組間對(duì)比。

（2）分別于治療前后應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損改善情況，對(duì)治療前后患者NIHSS評(píng)分進(jìn)行組間對(duì)比。

（3）應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括精神健康、情感職能、社會(huì)功能、活力、總體健康、軀體疼痛、生理職能以及軀體功能，評(píng)分越低則生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究及分析

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究涉及數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，通過百分率表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料通過±s表示，通過t或者x2進(jìn)行組間差異檢驗(yàn)比較，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者降壓效果組間對(duì)比

觀察組患者舒張壓以及收縮壓均低于參考組患者，患者血壓水平組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者降壓效果組間對(duì)比（±s，mmHg）

表1 患者降壓效果組間對(duì)比（±s，mmHg）

組別 舒張壓 收縮壓參考組（n=35） 88.72±7.37 143.54±3.86觀察組（n=35） 84.28±7.16 137.56±4.12 t 5.798 9.173 P＜0.05 ＜0.05

2.2 患者治療前后NIHSS評(píng)分組間對(duì)比

治療前患者NIHSS評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者NIHSS評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），治療后兩組患者NIHSS評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 患者治療前后NIHSS評(píng)分組間對(duì)比（±s，分）

表2 患者治療前后NIHSS評(píng)分組間對(duì)比（±s，分）

組別 治療前 治療后參考組（n=35） 29.78±3.45 20.32±4.56觀察組（n=35） 29.56±3.49 19.59±34.35 t 1.482 1.163 P＞0.05 ＞0.05

2.3 治療后患者SF-36評(píng)分組間對(duì)比

治療后患者精神健康、情感職能、社會(huì)功能等SF-36各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)組間評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

腦血栓形成急性期容易損傷患者腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能并導(dǎo)致血壓出現(xiàn)大幅波動(dòng)，會(huì)加大腦水腫、腦血流高灌注以及心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為患者提供降壓藥物能夠使控制其血壓水平，確保腦血流量保持穩(wěn)定，同時(shí)還可促進(jìn)腦梗死好轉(zhuǎn)。若腦血栓形成急性期患者病情發(fā)作后36 h內(nèi)其收縮壓高于160 mmHg，為其實(shí)施降壓治療可使臨床致殘率和致死率得到明顯控制。

此次研究中，觀察組患者舒張壓以及收縮壓均低于參考組患者，患者血壓水平組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前患者NIHSS評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者NIHSS評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），治療后兩組患者NIHSS評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后患者精神健康、情感職能、社會(huì)功能等SF-36各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)組間評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，腦血栓形成急性期患者采用降壓治療不會(huì)對(duì)患者預(yù)后以及病情產(chǎn)生較大的影響，但是有助于患者取得理想的降壓效果。部分急性期患者采用降壓治療會(huì)加大不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，主要原因在于血壓增高使得腦灌注壓明顯降低并造成缺血半暗帶受損，進(jìn)而影響其腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，因此，為了保證降壓效果以及治療安全性必須嚴(yán)格把握降壓時(shí)機(jī)，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度以及病因進(jìn)行降壓治療。