張麗煌，閆 明

（臨汾市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，山西 臨汾 041000）

中耳膽脂瘤是由鱗狀上皮在產(chǎn)生角蛋白以后出現(xiàn)異常積聚現(xiàn)象從而引起的一種耳鼻喉科疾病，常見發(fā)病部位為中鼓室、乳突、巖尖以及上鼓室。中耳膽脂瘤會(huì)影響到患者的中耳聽力結(jié)構(gòu)，并對(duì)相鄰顱骨造成進(jìn)行性破壞，不僅僅會(huì)使患者的聽力受到損害，還有可能引發(fā)面癱、腦膿腫、顱內(nèi)感染等一些風(fēng)險(xiǎn)性極大的并發(fā)癥[1]。手術(shù)治療是目前臨床上中耳膽脂瘤患者最常見的一種治療方式，本文主要就改良乳突根治及鼓室成形術(shù)在中耳膽脂瘤治療中的實(shí)際效果進(jìn)行探討和分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)顳骨CT檢查結(jié)果、聽力測試結(jié)果和查體結(jié)果確診45例病人均為中耳膽脂患者。②確保患者和患者家屬全部知情，并且均已簽署知情書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①咽鼓管阻塞呈現(xiàn)出不可逆性患者。②具有急性上呼吸道炎癥的患者。③肝腎功能存在嚴(yán)重性異常的患者。

1.1.3 一般資料

選取本院收治的45例中耳膽脂瘤患者開展本次試驗(yàn)研究，納入時(shí)間為2018年03月-2019年03月。45例患者中有男23例，女22例，年齡31-62歲，平均年齡為（55.18±6.39）歲。

1.2 方法

給予所有患者改良乳突根治及鼓室成形術(shù)治療，主要內(nèi)容有：①術(shù)前準(zhǔn)備：先面向所有患者展開耳內(nèi)鏡純音測聽檢查，同時(shí)給予所有患者顳骨CT拍攝檢查，確認(rèn)患者的實(shí)際身體狀況滿足能夠應(yīng)用該治療方式的全部要求，并且明確患者具有該治療方式可能會(huì)帶來的危害的基本承受能力[2]。②手術(shù)方式：給予患者全身性麻醉，引導(dǎo)患者采取仰臥側(cè)頭體位，于耳內(nèi)進(jìn)行切口；晾干顳肌筋膜并放好備用；對(duì)鼓竇輪廓化乳突和上鼓室外側(cè)壁進(jìn)行開放處理，對(duì)游離砧骨長腳斷端或者是砧鐙關(guān)節(jié)進(jìn)行分離處理，將砧骨取出，將錘骨頭剪斷；將膽脂瘤上皮從上鼓室前隱窩處分離；對(duì)外耳道皮瓣做好分離處理，將膽脂瘤上皮從中下鼓室以及蒲氏間隙處清除；嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)將外耳道后壁磨低處理，將骨質(zhì)從后鼓室后下壁處和外側(cè)壁處做清除處理，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)將面神經(jīng)脊削低；于耳界溝處進(jìn)行切口，選取12點(diǎn)方位，延長耳屏和耳輪腳之間的距離，長度為1cm；利用顳肌筋膜對(duì)鼓膜進(jìn)行修補(bǔ)處理，給予適宜的藥物處理后將人工聽骨植入；對(duì)耳后切口進(jìn)行縫合處理[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前后的氣骨導(dǎo)差和氣導(dǎo)平均聽閥，利用指標(biāo)調(diào)查表展開評(píng)估工作，兩者均與治療效果成反比例關(guān)系。對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，其中顯效為患者聽力完全恢復(fù)或至少增加30dB，手術(shù)患者未發(fā)生繼發(fā)感染以及面癱等現(xiàn)象，鼓膜完全愈合，上皮化時(shí)間為42-49d，干耳時(shí)間為14-21d；有效為患者聽力至少增加15-30dB，手術(shù)患者未發(fā)生繼發(fā)感染以及面癱等現(xiàn)象，鼓膜愈合效果顯著，上皮化時(shí)間為49-56d，干耳時(shí)間為21-28d；無效為患者聽力增加小于15dB，術(shù)后發(fā)生繼發(fā)感染或者面癱等現(xiàn)象，鼓膜改善不明顯，上皮化時(shí)間為63d及以上，干耳時(shí)間為35d及以上，顯效率+有效率=治療有效率。觀察并記錄所有患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)，包括耳廓軟骨膜炎、耳道口狹窄、耳鳴等，并發(fā)癥發(fā)生患者例數(shù)/總例數(shù)×%=并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS18.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過()代表，組間差異性（P＜0.05）時(shí)即表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較所有患者治療前后氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)平均聽閥改善情況

療后患者的氣骨導(dǎo)差和氣導(dǎo)平均聽閥均低于治療前且組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 所有患者治療前后氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)平均聽閥改善情況對(duì)比[n ()]

表1 所有患者治療前后氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)平均聽閥改善情況對(duì)比[n ()]

組別 例數(shù) 氣骨導(dǎo)差（dbHL） 氣導(dǎo)平均聽閥（dbHL）治療前 45 34.34±3.25 54.23±4.25治療后 45 26.25±2.44 33.34±3.35 t / 13.354 25.895 P / 0.000 0.000

2.2 比較所有患者治療效果

研究結(jié)果表明45例患者中治療顯效患者有24例，治療有效患者有20例，治療無效患者有1例，治療有效率為97.78%。

2.3 比較所有患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究結(jié)果表明45例患者僅有2例患者在術(shù)后發(fā)生耳廓軟骨膜炎、耳道口狹窄、耳鳴等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%。

3 討 論

中耳膽脂瘤在臨床上的主要病因有先天性、基底細(xì)胞過度增生、種植侵入以及上皮移行侵入等，根據(jù)患者的臨床病因可將中耳膽脂瘤分為先天性膽脂瘤和獲得性膽脂瘤兩種，其中獲得性膽脂瘤又可分為后天原發(fā)性膽脂瘤和后天繼發(fā)性膽脂瘤兩種。中耳膽脂瘤在臨床上的常見表現(xiàn)有耳內(nèi)長期流膿、聽力下降以及鼓膜穿孔等，在該病的長期影響之下，患者的健康水平和生活質(zhì)量都受到了不同程度的干擾[5]。

改良乳突根治及鼓室成形術(shù)是現(xiàn)階段中耳膽脂瘤臨床上十分重要的一種治療方式，經(jīng)過長期的觀察和研究發(fā)現(xiàn)該治療方式已經(jīng)取得了十分顯著的療效。該方式相對(duì)比于傳統(tǒng)的手術(shù)治療來說具有更明顯更突出的治療優(yōu)勢，該方式具有更寬闊的視野，能提升組織清除的精準(zhǔn)率和時(shí)效率，能夠顯著降低干耳的時(shí)間，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，能夠保留甚至是提升患者的聽力水平等。本次研究結(jié)果表明治療后患者的氣骨導(dǎo)差和氣導(dǎo)平均聽閥均明顯低于治療前（P＜0.05）；45例患者的治療有效率為97.78%；45例患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%。說明改良乳突根治及鼓室成形術(shù)的應(yīng)用有利于促進(jìn)患者更好更快恢復(fù)，有利于優(yōu)化整體治療工作。

綜上所述，在中耳膽脂瘤患者的治療工作中應(yīng)用改良乳突根治及鼓室成形術(shù)治療能顯著改善患者的臨床癥狀，提升治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有推廣價(jià)值。