宋 強 ，袁海清，宋曉彪

（1.包頭市中心醫(yī)院普外三科，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2.包頭市中心血站，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

甲狀腺乳頭狀癌為常見內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤，其具有預后較好、發(fā)展緩慢的特點，但是術后容易出現(xiàn)復發(fā)與轉移，多數(shù)患者均死于遠處轉移與復發(fā)[1]。本次研究主要探討預防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結清掃（PCND）應用于甲狀腺乳頭狀癌臨床治療對術后轉移、復發(fā)造成的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會批準后，選取2017年3月-2019年3月期間甲狀腺癌手術患者55例，患者均為甲狀腺乳頭狀癌。根據(jù)患者手術的差異分為對照組（20例，甲狀腺全切術）與觀察組[25例，原發(fā)灶根治聯(lián)合PCND；觀察組患者中男2例、女23例，平均年齡（43.3±10.2）歲；對照組患者中男1例、女19例，平均年齡（43.5±10.3）歲。兩組患者一般資料對比P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者行傳統(tǒng)甲狀腺全切術，清掃頸部淋巴結轉移病灶以及周圍的軟組織，當肩胛舌骨肌、胸鎖乳突肌等已經(jīng)受侵犯時，一并切除。觀察組在原發(fā)灶、轉移灶治療的基礎上行PCND，暴露喉返神經(jīng)，沿著喉返神經(jīng)的表面，對VI區(qū)的淋巴結脂肪組織進行清掃，先將喉返神經(jīng)外側的脂肪、淋巴組織等清掃干凈，緊貼頸總動脈表面進行清掃直到鎖骨水平，此處對甲狀腺下動脈進行結扎，于鎖骨水平跨越喉返神經(jīng)的表面，貼著氣管對喉返神經(jīng)內(nèi)側的淋巴脂肪組織進行清掃，準確識別甲狀旁腺以及血供，注意保護，對氣管前的脂肪、淋巴組織進行清掃，酌情切除甲狀腺最下靜脈與部分胸腺。術后給予所有患者左旋甲狀腺素以抑制TSH。

1.3 觀察指標與評價標準

隨訪1-2年，觀察兩組低鈣血癥發(fā)生率與術后復發(fā)率、轉移率。術后隨訪，連續(xù)兩次檢測發(fā)現(xiàn)血清鈣＜2.0mmol/l即被判斷為低鈣血癥，低鈣血癥持續(xù)1年以上的為永久性低鈣血癥，持續(xù)在1年以下的為暫時性低鈣血癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0處理，計數(shù)資料（%）行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 低鈣血癥發(fā)生率

觀察組低鈣血癥發(fā)生率高于對照組，但P＞0.05，見表1。

表1 兩組低鈣血癥發(fā)生率對比 [n（%）]

2.2 復發(fā)率與轉移率

觀察組復發(fā)率與轉移率均低于對照組，P均＜0.05

3 討 論

據(jù)報道[2]，PCND并不增加喉返神經(jīng)損傷、永久性低鈣血癥發(fā)生率增高的風險。本次研究發(fā)現(xiàn)PCND患者的暫時性低鈣血癥發(fā)生率較傳統(tǒng)甲狀腺全切治療的發(fā)生率輕微增高，原因可能是甲狀腺切除術的治療基礎上進行PCND造成手術更加復雜，術者需要分離并切除更多組織或地方，更容易造成甲狀旁腺誤切、挫傷以及血供受破壞等，這些因素都會造成甲狀旁腺功能減退，提示術者必須是經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，從而減少由于操作不熟練造成的誤傷。術中術者一旦發(fā)現(xiàn)切除組織中含有甲狀旁腺，通常都會立即進行自體移植以盡可能保留功能良好的甲狀旁腺，通過代償作用來維持甲狀旁腺的正常功能，因此永久性甲狀旁腺功能減退的發(fā)生率較低。

經(jīng)治療后，行PCND治療的患者術后更少復發(fā)、更少轉移，甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴結的轉移率為15%-50%，其轉移率較高，隱匿性轉移也較多，如果不進行清掃將容易造成轉移灶殘留，無法徹底清除病灶而造成復發(fā)、轉移[3]。

綜上所述，甲狀腺癌患者行傳統(tǒng)甲狀腺全切術的基礎上行PCND治療的術后低鈣血癥發(fā)生率輕微增加，但是對預防術后復發(fā)、轉移的效果確切，值得推廣。