鄭勇軍 房賀 水锨崎 姜曉瑜 周雅梅 劉佳 郭慧軍 趙志青 龐濤

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：探討翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景教學(xué)法的混合教學(xué)模式在外科住院醫(yī)師燒傷急救培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：選取2017—2019年在長(zhǎng)海醫(yī)院燒傷科輪轉(zhuǎn)的外科住院醫(yī)師共計(jì)101名，分為：混合教學(xué)模式組50人，傳統(tǒng)教學(xué)模式組51人?；旌辖虒W(xué)模式組采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景教學(xué)法教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課模式教學(xué)。結(jié)果：混合教學(xué)模式組學(xué)員的理論成績(jī)及技能操作成績(jī)均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景教學(xué)法的混合教學(xué)模式在外科住院醫(yī)師燒傷急救培訓(xùn)中具有良好效果，可明顯提高學(xué)員的理論知識(shí)水平及實(shí)踐操作能力，對(duì)燒傷外科教學(xué)改革具有積極作用。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?翻轉(zhuǎn)課堂;情景教學(xué);燒傷急救培訓(xùn);外科住院醫(yī)師;教學(xué)改革;混合教學(xué)

[中圖分類號(hào)] ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2020）45-0062-02

燒傷病源少，從業(yè)醫(yī)生數(shù)量有限，各省市僅少數(shù)醫(yī)院設(shè)置此科室。因此，加強(qiáng)規(guī)培醫(yī)師燒傷急救培訓(xùn)具有非常重要的意義，可為各醫(yī)療單位應(yīng)對(duì)燒傷患者時(shí)提供基本的人力和技術(shù)儲(chǔ)備。目前多采用以老師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行大班理論授課，以臨床“跟學(xué)”的方式進(jìn)行燒傷實(shí)踐技能培訓(xùn)。這種教學(xué)模式存在一些問題：（1）規(guī)培醫(yī)生對(duì)燒傷理論知識(shí)已有一定程度的掌握，但學(xué)歷層次不一、畢業(yè)院校不同等因素導(dǎo)致掌握程度參差不齊，均一化的大班授課無(wú)法滿足學(xué)員的個(gè)性化需求。（2）燒傷科屬急診科室，學(xué)員短時(shí)間輪轉(zhuǎn)期間難以囊括燒傷急救各種情況。因此，突破傳統(tǒng)教學(xué)方式，發(fā)展一種適合學(xué)生個(gè)性化且能囊括燒傷急救大部分場(chǎng)景的混合教學(xué)模式尤為必要。本文探討翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景教學(xué)法的混合教學(xué)模式在外科規(guī)培醫(yī)師燒傷急救培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

一、資料和方法

（一）教學(xué)對(duì)象

選取2017年1月—2019年12月在長(zhǎng)海醫(yī)院燒傷科輪轉(zhuǎn)的規(guī)培住院醫(yī)師共計(jì)101名，分為：混合教學(xué)模式組50人，傳統(tǒng)教學(xué)模式組51人。以上學(xué)員在此之前均未參與燒傷相關(guān)的工作及研究?；旌辖虒W(xué)模式組平均年齡（25.96±1.99歲）與傳統(tǒng)教學(xué)模式組平均年齡（25.98±2.07歲）無(wú)顯著性差異，混合教學(xué)模式組性別比例（男40人，女10人）與傳統(tǒng)教學(xué)模式組性別比例（男39人，女12人）無(wú)顯著性差異。

（二）教學(xué)實(shí)施

混合教學(xué)模式組：理論課學(xué)習(xí)包括燒傷急救常規(guī)處理、休克、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、吸入性損傷四次課，課程來自中國(guó)大學(xué)MOOC在線課程，通過微信群的方式發(fā)送給學(xué)員自主學(xué)習(xí)。由長(zhǎng)海醫(yī)院燒傷科組織長(zhǎng)期從事臨床一線教學(xué)的教員制定課后測(cè)試和作業(yè)，問卷星軟件制作編輯，學(xué)員自主學(xué)習(xí)相關(guān)課程后微信掃描二維碼答題，教員根據(jù)學(xué)員測(cè)試情況在微信群快速消滅學(xué)員知識(shí)盲點(diǎn)。實(shí)踐操作課按理論課分別設(shè)置對(duì)應(yīng)的四種場(chǎng)景，要求學(xué)員完善病史、檢查并在模擬人上進(jìn)行后續(xù)急救操作。學(xué)員每周進(jìn)行一次課程學(xué)習(xí)，燒傷科輪轉(zhuǎn)一個(gè)月完成全部四次課學(xué)習(xí)，其余時(shí)間為日常臨床跟組學(xué)習(xí)。

傳統(tǒng)教學(xué)模式組：教員按傳統(tǒng)大班授課的方式分別完成燒傷急救常規(guī)處理、休克、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、吸入性損傷四次理論課授課，并在課堂對(duì)學(xué)員提出的問題進(jìn)行充分答疑。學(xué)員每周進(jìn)行一次課程學(xué)習(xí)，燒傷科輪轉(zhuǎn)一個(gè)月完成全部四次課學(xué)習(xí)，其余時(shí)間為日常臨床跟組學(xué)習(xí)。

（三）教學(xué)評(píng)估

學(xué)員完成燒傷科一個(gè)月輪轉(zhuǎn)后對(duì)理論知識(shí)及實(shí)踐操作技能分別進(jìn)行考核。理論部分采用閉卷考試形式進(jìn)行考查，總分值100分，以記名的方式現(xiàn)場(chǎng)發(fā)卷、現(xiàn)場(chǎng)收卷。技能操作部分包括燒傷急救常規(guī)處理、休克、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、吸入性損傷四部分，每部分25分，共100分。

（四）統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)比較兩組符合正態(tài)分布、方差齊性的計(jì)量資料，P<0.05為差異有顯著性。

二、結(jié)果

（一）學(xué)員理論成績(jī)比較

結(jié)果顯示：混合教學(xué)模式組理論考試得分明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（二）學(xué)員技能操作成績(jī)比較

結(jié)果顯示：混合教學(xué)模式組技能操作成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；旌辖虒W(xué)模式組與傳統(tǒng)教學(xué)模式組技能操作成績(jī)的差距明顯大于理論成績(jī)的差距。

三、討論

燒傷外科屬于外科基礎(chǔ)學(xué)科，需要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。除燒傷創(chuàng)面處理外，還涵蓋休克、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、臟器支持、外科監(jiān)測(cè)、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛等外科總論的大部分內(nèi)容。同時(shí)，燒傷外科實(shí)踐性較強(qiáng)，患者多由急診收治，病情變化極快且部分患者病情危及，需要在最短時(shí)間內(nèi)予以創(chuàng)面的處理及生命體征的維持等，對(duì)于醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能要求很高[1]。因此，只有在充分學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)后配合不斷的實(shí)踐操作，才能提高規(guī)培住院醫(yī)師獨(dú)立處理燒傷急診患者的應(yīng)變能力。

規(guī)培醫(yī)生對(duì)燒傷外科理論知識(shí)已有一定的掌握，但由于學(xué)歷、畢業(yè)院校及畢業(yè)時(shí)間等因素的差異導(dǎo)致其掌握程度參差不齊，傳統(tǒng)大班均一化的授課方式無(wú)法滿足學(xué)生的個(gè)性化需求，容易將有限的培訓(xùn)時(shí)間浪費(fèi)在對(duì)學(xué)員已掌握內(nèi)容的重復(fù)上。在2007年美國(guó)喬納森伯爾曼等人率先提出翻轉(zhuǎn)課堂這一新的教學(xué)理念，在正式教學(xué)之前引導(dǎo)學(xué)員對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，課堂內(nèi)主要側(cè)重與學(xué)員一起探討問題、解決問題，從而加深學(xué)員對(duì)教學(xué)內(nèi)容的深入理解，幫助學(xué)員對(duì)知識(shí)進(jìn)行內(nèi)化，培養(yǎng)學(xué)員的主體意識(shí)和探究能力，故這一教學(xué)模式又稱為“顛倒課堂”教學(xué)法[2-6]。慕課（MOOC）為翻轉(zhuǎn)課堂常見的平臺(tái)支撐，又稱為大規(guī)模開放的在線課程。其課程生動(dòng)活潑并由名師擔(dān)任主講，在線教育資源完全開放，學(xué)生可免費(fèi)自主在線學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的大班授課往往受限于空間與時(shí)間，老師是整個(gè)課堂的主體?；谀秸n的翻轉(zhuǎn)課堂能使學(xué)員根據(jù)自己的時(shí)間與理解力自由地安排課程學(xué)習(xí)，對(duì)于已經(jīng)掌握的課程部分可以自由跳過，而難理解的部分可重復(fù)播放消化，從而使學(xué)員成為課堂的主體。這種新的教學(xué)模式能幫助學(xué)員自主思考，線上授課模式也方便學(xué)員隨時(shí)與老師互動(dòng)，有望改變傳統(tǒng)的大班授課模式[7-10]。2014年全球首個(gè)醫(yī)學(xué)教育慕課平臺(tái)在我國(guó)正式啟動(dòng)，目前從基礎(chǔ)到臨床各學(xué)科均有優(yōu)秀的慕課課程可在線免費(fèi)學(xué)習(xí)。本文采用中國(guó)大學(xué)MOOC在線課程作為學(xué)員的燒傷急救理論學(xué)習(xí)教程，并通過微信群的方式對(duì)學(xué)員自主學(xué)習(xí)進(jìn)行監(jiān)督、課后測(cè)試和答疑，不僅節(jié)省了傳統(tǒng)集中大班理論授課的時(shí)間，同時(shí)經(jīng)考核后學(xué)員的理論成績(jī)也明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式組。

情景教學(xué)法是現(xiàn)代教學(xué)中一種新的教學(xué)模式。實(shí)施過程中以學(xué)員為主體，教員有目的地創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的教學(xué)場(chǎng)景，幫助學(xué)員在動(dòng)態(tài)氛圍中更直觀地理解與應(yīng)用知識(shí)。近年來，情景教學(xué)法廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)。教員創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的臨床情景，引導(dǎo)學(xué)員自主地將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐技能進(jìn)行融合來解決具體臨床問題，在培養(yǎng)學(xué)員的臨場(chǎng)應(yīng)變能力、分析問題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等方面發(fā)揮了重要作用[11-16]。燒傷急救過程中臨床表現(xiàn)多樣、癥狀復(fù)雜、病因復(fù)雜、急危重癥多見，僅靠傳統(tǒng)的短時(shí)間內(nèi)臨床“跟學(xué)”的實(shí)踐教學(xué)模式很難囊括燒傷急診各種情況。比如吸入性損傷、休克等，在燒傷急救培訓(xùn)中非常重要，但規(guī)培醫(yī)生在燒傷科短時(shí)間的輪轉(zhuǎn)期間不一定能遇到此類患者。本文發(fā)現(xiàn)混合教學(xué)模式組學(xué)員的技能操作成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式組，以案例的方式將情景教學(xué)法融入燒傷急救的實(shí)踐操作培訓(xùn)中有望作為傳統(tǒng)臨床“跟學(xué)”模式的重要補(bǔ)充。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景教學(xué)法的混合教學(xué)模式在外科住院醫(yī)師燒傷急救培訓(xùn)中具有良好的效果，可明顯提高學(xué)員的理論知識(shí)水平及實(shí)踐操作能力，對(duì)燒傷外科教學(xué)改革具有積極作用。

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◎編輯 李建軍