葉橘泉

瓜蔞枳實湯，這一方出于明代龔?fù)①t《萬病回春》痰飲門。

原方組成：瓜蔞、枳實、當歸、貝母、陳皮、桔梗、茯苓、黃芩、梔子、木香、砂仁、甘草、竹茹、生姜。

該方與清代沈金鰲《尊生書》的瓜蔞枳實湯大同小異。方有麥冬、人參、蘇子、竹瀝、姜汁;而無黃芩、砂仁、木香、竹茹。

筆者所用的是前方，《萬病回春》里這張方劑的主治是痰結(jié)、咳吐不出，胸膈痛悶，寒熱氣急等癥。

筆者將這個方劑常用于老人痰飲或不拘何種原因的咳嗽，膠痰濃厚而胸痛有熱的病癥，往往抓住主要證候，可用此方。

此方的成分看起來平淡無奇，只要“方”與“證”用之得當，?？傻玫綕M意的療效。

1957年，筆者去北京開會，在一個周日，應(yīng)邀去為一位年近八十的湖南耆宿周老先生看病。到他家后，見這位老人坐在床上，呼吸氣急、咳嗽、喉頭有痰聲，劇咳很久，費了很大力氣，好容易咳出一口痰，痰濃如膠。這時患者額上汗出，精疲力竭，無法平臥。

據(jù)其家屬說：昨天剛從醫(yī)院出院回家，醫(yī)院診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，還有高血壓病。“老慢支”已多年，每年冬季都要發(fā)作，春季暖和后癥狀才慢慢好轉(zhuǎn)。近年來病愈發(fā)愈重，常住醫(yī)院。

診得脈象弦數(shù)而大，但重按則無力，也可以說是浮大而弦數(shù)，舌苔很厚，黃而垢膩?？诳什欢囡?，顏面呈潮紅現(xiàn)象，可能因劇咳氣逆而上部充血，詢知有頭痛腦漲，咳時更甚，并覺煩熱汗出，大便干結(jié)，小便少而色濃。周老肢體骨骼魁梧，但肌肉消瘦。主訴目前最痛苦的是極度疲憊，想睡而不能平臥，氣急咳嗽，痰在喉間咳不出。遂為之處方瓜蔞枳實湯，即告辭而返。

第三天又來邀診，據(jù)說服兩劑后好多了，咳嗽輕了，氣較平了。傍晚再去，診得脈象比較緩和，咳嗽時濃痰能順利咳出，氣急亦較平，可以伏幾假寐數(shù)分鐘。

據(jù)稱很想好好睡一覺，可是心惕頻驚不能安寧，且有譫語。乃為之處原方，去木香、砂仁加半夏、膽星，取竹茹溫膽湯復(fù)方的含意。藥后患者的癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，能入睡，又能進食。

第三次復(fù)診時，咳嗽大減，氣急完全消失，患者的精神狀態(tài)也大有改善。

連續(xù)五次復(fù)診，始終以本方合溫膽湯加減出入，至最后一次復(fù)診時，見老人已能起床行動了。后來從未發(fā)生過如前樣的嚴重癥狀。

該病由肺氣腫引致肺心病。中醫(yī)診療是從整體著眼的，不受臟器局部病變所局限。中醫(yī)診斷主要在于抓住患者特有的“證”，應(yīng)用與此相適應(yīng)的經(jīng)驗方劑時，往往有“立竿見影”之效。

（溫馨提示：以上方劑均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。）